Strukturanomalien im Lungenspitzenbereich nach Pneumothoraxoperation

Abstract

Introduction. Fifty-eight patients (mean age 27 years, range 17–44) with primary spontaneous pneumothorax (PSP) underwent resection of apical bullae and partial apical pleurectomy via mini-thoracotomy or thoracoscopy, in 12 cases bilaterally, between 1982 and 1999.

Method. After a mean follow-up period of 111 (16–212) months, 26 patients with 31 operated lungs were reassessed by high-resolution CT (HRCT) to demonstrate postoperative morphological changes.

Results. Neither relevant clinical symptoms nor recurrence of a pneumothorax were found. However, HRCT revealed new apical bleb formations in 22 (71%) of 31 lungs. Neither the surgical approach, the technique of resection nor giving up smoking could be correlated to the tissue alterations. Surgical excision of the apex of the lung does not stop bleb formation.

Conclusion. This study confirms earlier results from a different institution, when blebs recurred in 50% of the cases. The presence of these new apical formations neither influenced the clinical outcome nor predisposed to recurrence of PSP. Parietal (partial) pleurectomy seems mandatory to prevent PSP in the long term.

Zusammenfassung

Hintergrund. Im Zeitraum von 1982–1999 wurden bei 58 Patienten [Durchschnittsalter 27 (17–44) Jahre] mit einem idiopathischen Spontanpneumothorax die blasig veränderten Lungenspitzen reseziert, gleichzeitig erfolgte eine apikale, partielle Pleurektomie. Bei 12 Patienten erfolgte der Eingriff beidseits, sodass insgesamt 70 Lungen operiert wurden.

Methode. In einer retrospektiven Untersuchung von 26 Patienten mit 31 operierten Lungenspitzen wurden mittels High-resolution-Computertomographie die postoperativen röntgenmorphologischen Veränderungen nach einem Zeitraum von durchschnittlich 111 Monaten untersucht.

Ergebnisse. In 22 Fällen fanden sich erneute fibrös-zystische Umbauprozesse im Bereich der pleuropulmonalen Grenzzone, ein klinisch manifestes Rezidiv war nicht zu diagnostizieren. Weder Art des operativen Zugangs noch Resektionsverfahren oder Rauchverhalten hatten einen Einfluss auf die erneuten Parenchymveränderungen.

Schlussfolgerung. Da operative Resektionsverfahren der Lungenspitze den pathogenetischen Mechanismus der Parenchymdestruktion mit Blasenneuentstehung beim idiopathischen Spontanpneumothorax offenbar nur unzureichend beeinflussen, sind zusätzliche Maßnahmen an der apikalen Pleura, z. B. in Form einer partiellen Pleurektomie, bei tolerabler perioperativer Morbidität zu fordern.