Massiver Pulmonalkapillarenverschluss durch Mikrothromben Unerwartete Ursache eines tödlichen Rechtsherzversagens während Lebertransplantation

Zusammenfassung

Wir berichten über einen 46-jährigen Patienten, der intraoperativ während einer zunächst komplikationslosen orthotopen Lebertransplantation ein kardiales Pumpversagen entwickelt hat. Die Reanimation blieb erfolglos. Die Autopsie ergab als Todesursache ein Rechtsherzversagen bei einem Verschluss peripherster Pulmonalarterien und -kapillaren durch Mikrothromben. Andere Organe waren frei von Mikrothromben. Die Ursache bzw. der genaue Ort der Thrombenentstehung ist unklar. Prinzipiell sind eine embolische Verschleppung von intrahepatisch entstandenen Mikrothromben in die Lunge, eine Ausbildung von Mikrothromben auf dem Weg zur Lunge oder in der Lungenstrombahn selbst zu diskutieren. Die beschriebene Komplikation ist unserer Erfahrung nach sehr selten, das dazu prädisponierende Risikoprofil ist unbekannt.

Abstract

We report the case of a 46-year old man who developed an unexpected fatal cardiac failure during liver transplantation. Attempts at resuscitation were unsuccessful. At necropsy the lungs showed numerous microthrombi occluding small lung vessels and pulmonary capillaries. Thrombi were not found in other organs. The source of this extensive thrombus formation is not known. The thrombi could have been developed within the liver, the venous blood stream between liver and lungs or the pulmonary capillaries. In our experience, this complication is very rare, and a risk profile is not known.