Hepatitis C und Lebertransplantation

Zusammenfassung

Die chronische Hepatitis C ist die Hauptindikation zur Lebertransplantation (LTx). Zwei Gründe können zur Aufnahme auf die Warteliste zur LTx führen: (1) Leberzirrhosen ab Child-Pugh-Stadium B bzw. C und (2) hepatozelluläre Karzinome, sofern sie eine bestimmte Größe noch nicht überschritten haben. Nach der LTx kommt es in über 90% der Fälle zur Reinfektion des Transplantates, ohne dass bisher eine Reinfektionsprophylaxe etabliert werden konnte. Der Verlauf der Reinfektion ist variabel: 1/3 bis 1/2 der Fälle verlaufen ohne wesentliche Rezidivhepatitis, der Rest entwickelt eine chronische Hepatitis. Nach fünf Jahren ist mit einer Zirrhoserate von mindestens 10% zu rechnen. Das Überleben unterscheidet sich aber bis zehn Jahre nach Transplantation nicht von anderen benignen Erkrankungen nach LTx. In weniger als 5% der Fälle kommt es zu einem rasch progredienten Verlauf, der cholestatisch fibrosierenden Hepatitis C. Die Ursachen für die unterschiedlichen Verläufe sind noch weitgehend unklar, aber den HCV-RNA-Titern in der Frühphase nach LTx scheint eine gewisse Rolle zuzukommen. Für die Therapie der Rezidivhepatitis erscheint die kombinierte Gabe von Ribavirin und Interferon-α bisher am erfolgversprechendsten.

Abstract

Chronic hepatitis C is the leading indication for liver transplantation (=OLT). Both patients suffering from liver cirrhosis at Child-Pugh stages B or C and patients with small hepatocellular carcinoma are potential candidates for OLT. More than 90% of the patients will suffer a reinfection of the graft. So far, no reinfection prophylaxis was established. Despite presence of hepatitis C virus one third to one half of the patients will not develop a significant graft hepatitis while the remaining patients will suffer from chronic hepatitis. The estimated 5-year cirrhosis rate is about 10%, but 10-year survival rates are not significantly different from patients transplanted for other benign conditions. A rapidly progressing course of graft hepatitis C (cholestatic fibrosing hepatitis) will develop in less than 5% of the patients. The underlying reasons for the variable course of hepatitis C after OLT remain to be elucidated. High HCV-RNA titers in the early course after OLT appear to be a predictor of negative outcome. Combination therapy using interferon-α and ribavirin may be used to treat HCV graft hepatitis.