Vancomycin-resistente Enterokokken – Krankenhausküche als Vektor? Eine Erhebung aus der Praxis

Zusammenfassung

Über Glycopeptid-resistente Enterokokken (VRE) wurde erstmalig aus Frankreich und England (1986) berichtet. Seitdem hat sich diese Eigenschaft weltweit ausgebreitet, insbesondere in den USA. Heute werden schätzungsweise 1/5 der nosokomialen Infektionen durch Enterokokken hervorgerufen. Im Rahmen einer Prävalenzstudie wurden auf der Intensivstation eines Krankenhauses 21% der Patienten als Träger Vancomycin-resistenter Enterokokken (VRE) ermittelt. Die daraufhin eingeleitete Erhebung sollte klären, inwieweit die Krankenhausküche bzw. dort zubereitete Lebensmittel als Vektor für die Verbreitung Vancomycin-resistenter Enterokokken fungieren. Zu diesem Zweck wurden insgesamt 200 Lebensmittelproben sowie 552 Umgebungsproben in zehn Begehungen entnommen und auf Enterokokken sowie VRE nach der BgVV-Methode untersucht. 37 (18,5%) der 200 Lebensmittelproben enthielten Enterokokken. Sieben Isolate wurden aufgrund ihres Wachstums auf Citrat-Azid-Tween-Carbonat-Agar (CATC-Agar nach Reuter) mit 8 mg Vancomycinzusatz als VRE-verdächtig eingestuft und anhand ihrer kulturmorphologischen sowie biochemischen Eigenschaften den Spezies: E. faecalis, E. casseliflavus sowie der E. gallinarum-Gruppe zugeordnet. Die Prüfung der Glycopeptidempfindlichkeit erbrachte bis auf einen intermediär reagierenden Stamm nur Vancomycin-sensible Isolate. Die Abklatschproben wiesen in 74 Fällen (24,5%) Enterokokken auf. Die Nass-Trocken-Tupferproben erbrachten auch bei Zwischenschalten eines Anreicherungsschrittes keinen positiven Enterokokkenbefund. Mittels PCR-Technik wurde ausgeschlossen, dass die VRE-verdächtigen Stämme trotz nachgewiesener Glycopeptidempfindlichkeit Träger eines Resistenzgens sein könnten. Insgesamt wurden während der Begehungen zahlreiche Mängel im Hygieneregime der Krankenhausküche festgestellt. Trotz Fehlens eines positiven VRE-Nachweises sind demnach Möglichkeiten der Verbreitung von VRE durch Re- und Kreuzkontamination von verarbeiteten Lebensmitteln, Gebrauchsgegenständen sowie Personal gegeben, sofern VRE-kontaminierte Rohware in die Küche gelangt und verarbeitet wird.

Abstract

Vancomycin-resistant enterococci (VRE) were first detected in the UK and France in 1986. The characteristic of glycopeptid-resistance was spread worldwide, especially in the US, so that nowadays enterococci have become an important cause of nosocomial infections. Within the frame work of a hospital's internal investigation the prevalence of VRE carriage in intensive care patients reached 21%. In order to scrutinize to what extent the hospital kitchen is involved in the spreading of VRE, 200 food samples and 552 environmental samples, RODAC (= Replicate Organism Direct Agar Contact) -plates and wet-dry double swabs, were tested over 10 inspections in the course of six months. The isolation of enterococci and VRE was determined by the BgVV-method. Enterococci were isolated from 37 of 200 (18,5%) food samples. Seven isolated strains of enterococci were classified as VRE due to the fact that they grow on CATC-agar with 8 mg vancomycin-supplement and are biochemically and morphologically specified as E. faecalis, E. casseliflavus and E. gallinarum-group. The microdilution-test (MHK) for examination of glycopeptide-resistance showed only one intermediate reacting strain. The other six VRE-suspicious strains were classified as vancomycin-sensitive. Concerning the environmental samples, enterococci were isolated from 74 of 302 (24,5%) RODAC-plates. Eight isolated strains of enterococci, specified as E. casseliflavus, grew on CATC-agar with vancomycin-supplement. However, the MHK-test distinguished them all as vancomycin-sensitive. With the wet-dry double swab technique no enterococci could be detected although this method included an enrichment step. The possibility, VRE-suspicious strains might be carrier of resistance genes without expressing vancomycin-resistance by MHK-test, has been ruled out by PCR. However, in all the 10 inspections there were multiple deficits concerning the hospital kitchen hygiene status and measures. Against this background it can be concluded that although VRE-detection was negative, in case of using VRE-contaminated raw material, the possibility of spreading VRE by re- and cross-contaminating processed foods, equipment and staff were to be taken into account.