Chronisch-somatische Erkrankungen – der Weg in Strukturen der Erwachsenenmedizin

Zusammenfassung

Als Transition wird der strukturierte Übergang des jugendlichen Patienten aus der Behandlung durch den Kinder- und Jugendarzt in die durch den Erwachsenenmediziner bezeichnet. Der Übergang fällt in die schwierige Lebensphase der ausklingenden Pubertät, der Berufsfindung, der Ausbildung, der Gewinnung von zunehmender Autonomie und „Abnabelung“ von Eltern und Elternhaus. In diesem Beitrag werden Probleme bei der Transition mit Schwerpunkt auf Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen erläutert. Strukturierte Transitionsprogramme werden vorgestellt.

Es gibt drei verschiedene Patientengruppen, die in die Erwachsenenmedizin transitieren: Jugendliche mit Erkrankungen, die in der Erwachsenenmedizin gut bekannt (1) oder unbekannt (2) sind, und Jugendliche mit Behinderungen, die in Sozialpädiatrischen Zentren (SPZ) behandelt werden (3). Für die letzte Gruppe fehlen flächendeckende Anschlussstrukturen. Zurzeit läuft die Etablierung von Medizinischen Zentren für Erwachsene mit geistiger und Mehrfachbehinderung (MZEB). Bei allen Gruppen ist Transition als dynamischer Prozess zu verstehen, an dem der Patient, die Eltern, die Betreuer/Behandler der Kinder- und Jugendmedizin und der Erwachsenenmedizin beteiligt sind. Therapieabbrüche mit Folgeproblemen sind in dieser Phase sehr häufig. Strukturierte sektor- und indikationsübergreifende Transitionsprogramme mit Case-Management-Angeboten wie das Berliner Transitionsprogramm (BTP) unterstützen betroffene Patienten und können die Folgen mangelnder Therapietreue verhindern. Die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ), die Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM) und die Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) haben eine Arbeitsgruppe Transition etabliert, die das Berliner Transitionsprogramm unterstützt.

Abstract

Transition is the structured crossing over of an adolescent patient from treatment by a pediatrician to that by an adult doctor. The transition falls in a difficult phase of life that includes the end of puberty, finding a job, obtaining training, gaining increasing autonomy, and “cutting off” from parents and the parentsʼ home. In this article, problems with transition are explained with a focus on patients with chronic inflammatory bowel diseases. Structured transition programs are presented.

There are different groups of patients who transfer to the adult care system: adolescents with diseases that are well known (1) or unknown (2) in adult medicine and adolescents with disabilities who are treated in social pediatric centers (SPZ) (3). For the final group there are currently no adequate treatment structures in the adult care. Medical centers for adults with intellectual and multiple disabilities (MZEB) are currently being established. In all groups transition is understood as a dynamic process in which the patient, the parents, as well as the pediatric, adolescent and adult caregivers/physicians are involved. This generally runs over a long period of time and does not rely solely on a passive handover or transfer. Cancellation of therapy with subsequent problems is very common in this phase and sometimes very harmful for the affected patient. Structured cross-sector and cross-indication transition programs with case management elements, such as the Berlin Transition Program (BTP), offer support of patients in this phase of life and can prevent the consequences of inadequate adherence to therapy. The German Society for Pediatric and Adolescent Medicine (DGKJ), the German Society for Internal Medicine (DGIM), and the German Society for Neurology (DGN) have established a transition working group that supports the BTP.