Adipositas ist nur selten heilbar: Individuelle Konzepte und Therapieprogramme für Kinder und Jugendliche

Zusammenfassung

Aus Kindern mit Adipositas werden mit hoher Wahrscheinlichkeit Erwachsene mit Adipositas. Meist entsteht die Erkrankung ab dem Schulalter, wobei ein niedriger Sozialstatus und ein Migrationshintergrund das Risiko erhöhen. Genetische Ursachen wirken bei der Entstehung einer Adipositas bei Kindern stärker mit als bei Erwachsenen. Insgesamt ist die Frage nach den Ursachen vielfältig und komplex. Nur eine systematische Problemanalyse ermöglicht eine differenzielle (und realistische) Therapieplanung. Nachhaltige Konzepte müssen die aktuelle Evidenz berücksichtigen. In diesem Beitrag werden mögliche Ursachen und Folgen der Erkrankung sowie Instrumente für die Planung eines individuellen Therapiepfades beschrieben.

Die Therapie der Adipositas bei Kindern/Jugendlichen ist in multiprofessionellen Lifestyleprogrammen möglich, wenn keine seltene syndromale oder monogene Adipositasform vorliegt. Grundlage ist immer eine Verbesserung des Ernährungs- und Bewegungsverhaltens. Zusätzlich werden Selbstwertsteigerung und Stressreduktion adressiert. Eine Einbeziehung der Eltern ist immer notwendig.

Die Effektstärke der Lifestyleprogramme ist derzeit noch gering. Durch eine multiprofessionelle Problemanalyse gewichtsrelevanter Lebensbereiche und eine differenzielle Therapieplanung mit partizipativem Ansatz (Berücksichtigung des kulturellen Hintergrunds und der familiären Ressourcen) soll der Behandlungserfolg nachhaltig verbessert werden. Die individuellen Therapieziele beinhalten über die Gewichtsreduktion hinaus zwingend auch die Verbesserung der Komorbidität und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, insbesondere durch Vermeidung von Stigmatisierung. Eine gesundheitsfördernde Umgebung (Settingansatz) ist eine wünschenswerte Grundlage dieses salutogenetischen Ansatzes.

Abstract

Obesity in children has an increased risk to persist in adulthood. In most cases, obesity starts to develop in children at school age. Lower social economic status and migration background are severe risk factors for obesity. Additionally, genetic predisposition for the development of obesity plays an especially important role in children and adolescents. However, the individual cause for obesity is heterogeneous and complex. This is the reason why only a systematic analysis of individually existing problems is necessary for a differentiated and realistic planning of the treatment. Long-lasting therapy concepts need to be based on current available evidence.

The treatment of childhood obesity should rely on multiprofessional lifestyle programs. An exception might be rare monogenic or syndromic forms of obesity, because defects within the central regulatory pathways of body weight regulation could be present. In general, a key component of the treatment strategy should include an improvement of nutrition, physical exercise and self-esteem combined with a reduction of stress. Moreover, the inclusion of parents into the treatment strategy has shown to be beneficial and necessary. Long-term follow-up studies on the development of associated comorbidities are rare. Unfortunately, patient groups at risk are currently not necessarily reached with available treatment programs.

A multiprofessional analysis of individual problems and differentiated treatment planning with a participative approach (acknowledging the cultural background and involving members of the family) should lead to long-lasting improvement of the therapeutic outcome. The individual main treatment aim should also include – apart from the reduction of body weight – the improvement of associated comorbidities and quality of life, especially by avoiding any stigmatization. A health-promoting environment is desirable for this salutogenetic approach.