Analyse der Behandlungsqualität mittels ICD‑11

Differenzierte Kodierung von Behandlungsfehlern

Quality of care analyses using ICD 11

Detailed capture of treatment events

Zusammenfassung

Die Identifikation von Behandlungsfehlern, den sogenannten „unerwünschten“ bzw. „kritischen Ereignissen“ ist für die Erhebung und Weiterentwicklung der Behandlungsqualität entscheidend. Mit der neuen internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme – der ICD-11 – lassen sich u. a. Informationen im Kontext Behandlungsqualität bzw. Patientensicherheit strukturiert erfassen. Das Dokumentationskonzept beruht dabei auf der Mehrfachkodierung der drei Dimensionen eines kritischen Ereignisses: Schaden, Ursache und Modus. So wird eine äußerst differenzierte Erhebung des Ereignisses mit seinen Auslösern und Auswirkungen möglich. Die Überprüfung dieses Konzepts anhand von 45 klinischen Fallbeschreibungen in einer Feldstudie zeigt gute Übereinstimmungen der verwendeten Kodes zwischen den dokumentierenden Studienteilnehmern.

Da sich mit der ICD-11 auch Beinahe-Schäden und deren Kontextfaktoren detailliert verschlüsseln lassen, ist ihr Einsatz zur strukturierten Dokumentation in Fehlermeldesystemen (Datenbanken zur anonymen Meldung von Behandlungsfehlern) denkbar. So könnten die Fehlermeldungen systematischerer erhoben und damit besser für Qualitätsverbesserungen genutzt werden.

Bei der Qualitätsmessung ist es wichtig, den Zeitpunkt der Diagnose zu berücksichtigen. Das Merkmal „bei Aufnahme ins Krankenhaus vorhanden“ („present on admission“, POA), zur Qualifizierung einer Diagnose hat daher eine wesentliche Bedeutung und wird international häufig verwendet. Bisher ist es in Deutschland nicht durchgehend verfügbar. Die ICD-11 beinhaltet den entsprechenden Kode.

Abstract

The identification of treatment errors, the so-called “undesirable” or “critical incidents”, is crucial for improving and developing the quality of care. The new International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems—ICD-11—supports a structured data collection in the context of the quality of care and patient safety. Documentation conceptually relies on the multiple coding of the three dimensions of a critical incident: harm, cause, and mode. In this way, it is possible to capture the event in great detail, including the reasons for it and the effects it has. An evaluation of this concept in a field trial using 45 clinical case studies showed good concordance in coding across the documented participants.

As the ICD-11 permits the detailed capture of near misses and their context, it could be used for structured documentation in incident reporting systems (databanks for the anonymous reporting of treatment errors). In this way, the error reports can be gathered in a more systematic way, so that they can be used for better quality improvement.

In quality assessment, it is important to consider the time of diagnosis. Thus, the feature present on admission (POA) is a diagnosis qualifier that is of substantial importance for quality assessment and is widely used internationally. Up to now, it has not been permanently available in Germany. ICD-11 includes the relevant code.

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Abb. 1

Notes

  1. 1.

    Im vorliegenden Beitrag werden der Begriff „Routinedaten“, der sich seitens der medizinischen Leistungserbringer und der Versorgungsforschung durchgesetzt hat, und der Begriff „Sozialdaten“, der gemäß § 284 SGB V vorrangig auf die patientenbezogene Datenhaltung bei den gesetzlichen Krankenversicherungen abhebt, synonym verwendet.

  2. 2.

    https://www.dimdi.de/static/de/klassi/icd-10-gm/kodesuche/onlinefassungen/htmlgm2018/block-t80-t88.htm#T80.

  3. 3.

    https://www.dimdi.de/static/de/klassi/icd-10-gm/kodesuche/onlinefassungen/htmlgm2018/block-y40-y84.htm#Y57.

  4. 4.

    Entwurfsfassung (ICD-11-Browser Beta Draft) unter https://icd.who.int/dev11.

  5. 5.

    http://www.who.int/classifications/icd/TAGs/en/.

  6. 6.

    http://apps.who.int/classifications/icd11/ct/icd11_mms/en/release#/.

  7. 7.

    https://www.dimdi.de/static/de/klassi/icd-11/architektur.htm.

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S.E. Drösler und N.F.I. Kostanjsek geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Drösler, S.E., Kostanjsek, N.F.I. Analyse der Behandlungsqualität mittels ICD‑11. Bundesgesundheitsbl 61, 821–827 (2018). https://doi.org/10.1007/s00103-018-2749-4

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Schlüsselwörter

  • ICD-11
  • WHO
  • Qualitätsindikator
  • Patientensicherheit
  • Fehlermeldesysteme

Keywords

  • International Classification of Diseases
  • World Health Organization
  • Quality indicator
  • Patient safety
  • Incident reporting systems