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Antibiotika-Verbrauchs-Surveillance und Antibiotic Stewardship – Stand der Umsetzung in Münchner Kliniken

Aktuelle Abfrage des Gesundheitsamtes München zur Umsetzung des § 23 des Infektionsschutzgesetzes (IfSG)

Antibiotic consumption surveillance – state of implementation in Munich hospitals

Latest survey by the Munich public health department on the implementation of § 23 Infection protection act

Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz volume 59, pages 1549–1555 (2016)Cite this article

Zusammenfassung

Hintergrund

Am 4.8.2011 trat eine Änderung des Infektionsschutzgesetzes in Kraft, mit der die Durchführung einer Antibiotika-Verbrauchs-Surveillance (AVS) und die Bewertung der erhobenen Daten unter Berücksichtigung der lokalen Resistenzsituation für Krankenhäuser verpflichtend wurde. Ziel der Abfrage des Gesundheitsamts München war es, vier Jahre nach Inkrafttreten der Gesetzesänderung den Stand der Umsetzung der Antibiotika-Verbrauchs-Surveillance in den Münchner Kliniken zu erfassen und festzustellen, welche Antibiotic-Stewardship(ABS)-Strukturen bereits etabliert sind.

Methode

Es erfolgte eine Abfrage in Form eines Fragebogens bei den Münchner Kliniken zu den Strukturdaten des Antibiotikamanagements und dem Stand der Umsetzung der gesetzlichen Anforderungen.

Ergebnisse

Nur 32 % der Kliniken verfügen bisher über fortgebildete ABS-Experten, in 76 % der Kliniken sind für AVS zuständige Personen benannt, bei 12 % sind die für AVS Zuständigen für diese Tätigkeit freigestellt. 21 Kliniken (84 %) führten eine Antibiotika-Verbrauchs-Surveillance unter Berücksichtigung aller in der Empfehlung des Robert Koch-Instituts (RKI) genannten Antiinfektiva durch, 19 davon (76 %) taten dies auf Basis des ATC/DDD-Systems (anatomisch-therapeutisch-chemisches [ATC] Klassifikationssystem mit definierten Tagesdosen [DDD, defined daily doses]) der Weltgesundheitsorganisation. 72 % der Kliniken bewerten die erhobenen Daten zum Antibiotikaverbrauch, 68 % berücksichtigen dabei die lokale Resistenzsituation. 96 % verfügen über hauseigene Antibiotikalisten, 80 % über hauseigene Behandlungsleitlinien zur Antibiotikatherapie. An einer übergeordneten Surveillance nehmen 44 % der Krankenhäuser teil.

Schlussfolgerungen

Erstmals wurden Daten zur Umsetzung der seit vier Jahren gesetzlich vorgeschriebenen Antibiotika-Verbrauchs-Surveillance in Krankenhäusern erhoben. Dabei zeigte sich eine noch unvollständige Umsetzung der gesetzlichen Vorgaben. Insbesondere fehlende personelle und strukturelle Voraussetzungen, fehlende Freistellung der Mitarbeiter für diese zusätzliche Aufgabe und fehlende oder nicht den gesetzlichen Vorgaben entsprechende Bewertung der erhobenen Daten sind festzustellen.

Die infektionshygienische Überwachung von Krankenhäusern durch den Öffentlichen Gesundheitsdienst (ÖGD) wurde um ein zusätzliches Themenfeld erweitert. Um diese sehr spezialisierte Aufgabe kompetent wahrnehmen zu können, ist aus Sicht der Autoren eine ABS-Qualifizierung auch der ÖGD-Mitarbeiter erforderlich.

Abstract

Background

On 4 August 2011 a modification of the infection protection act became law, meaning that antibiotic consumption surveillance and evaluation of data on the local resistance situation became obligatory for hospitals.

Four years after the modification of the infection protection act became law, the Munich public health department aimed to evaluate the state of implementation of antibiotic consumption surveillance in Munich hospitals and to ascertain which antibiotic stewardship (ABS) structures have already been established.

Methods

A questionnaire was sent to Munich hospitals about their antibiotic management structural data and state of implementation of legal requirements.

Results

Only 32 % of the hospitals have qualified ABS-experts available. In 76 % of the hospitals persons responsible for antibiotic consumption surveillance are appointed, while in 12 % persons responsible for antibiotic consumption surveillance are at least partly released from their normal work for this activity. Twenty-one hospitals (21 %) conduct antibiotic consumption surveillance taking into account all antiinfective agents mentioned in the Robert Koch-Institute (RKI) guidelines. Of these, 19 (76 %) did this on basis of World Health Organizations ATC/DDD-system (anatomical therapeutic chemical [ATC] classification system which uses defined daily doses [DDD]).

The data on antibiotic consumption is evaluated in 72 % of the hospitals, 68 % take account of the local resistance situation. In 96 %, in-house lists of antiinfectives are available; in 80 %, in-house guidelines for antibiotic treatment are available. Fourty-four percent of the hospitals take part in a national surveillance.

Conclusions

For the first time data were collected on implementation of antibiotic consumption surveillance in hospitals, which has been required by law since 2011. An incomplete implementation of legal requirements was demonstrated. It was found that structural and personnel prerequisites are often missing, that release from normal work for this additional duty is rarely granted and that the evaluation of data is often either missing or does not correspond to the legal requirements by omitting to take account of the local resistance situation.

The hygienic control of hospitals by the public health service was extended by an additional subject. To carry out this very specialized task in a competent way, an ABS-qualification for public health staff is essential from the perspective of the authors.

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Abb. 1
Abb. 2

Literatur

  1. Gesetz zur Verhütung und Bekämpfung von Infektionskrankheiten beim Menschen (Infektionsschutzgesetz – IfSG) vom 20. Juli 2000 (BGBl I S. 1045), zuletzt geändert durch Artikel 6a des Gesetzes vom 10. Dezember 2015 (BGBl. I S. 2229)

  2. Robert Koch-Institut (2013) Festlegung der Daten zu Art und Umfang des Antibiotika-Verbrauchs in Krankenhäusern nach § 23 Abs. 4 Satz 2 IfSG. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 56:996–1002

    Article  Google Scholar 

  3. Schweickert B, Kern WV, de With K et al (2013) Antibiotika-Verbrauchs-Surveillance; Ausführungen und Erläuterungen zur Bekanntmachung „Festlegung der Daten zu Art und Umfang des Antibiotika-Verbrauchs in Krankenhäusern nach § 23 Abs. 4 Satz 2 IfSG“. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 56:903–912

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  4. WHO (2016) ATC/DDD-Index. http://www.whocc.no/atc_ddd_index/. Zugegriffen: 17.10.2016

    Google Scholar 

  5. European Centre for Disease Control and Prevention (2015) Summary of the latest data on antibiotic consumption in the European Union ESAC-Net surveillance data, Novemver 2015. European Centre for Disease Control and Prevention, Stockholm

    Google Scholar 

  6. ADKA-if-Projekt; http://www.antiinfektiva-surveillance.de. Zugegriffen: 17.10.2016

  7. Hauer T (2010) Antibiotikamanagement-Programme – das zweite Standbein der Infektionskontrolle. Krankenh Hyg Up2date 5:293–307

    Article  Google Scholar 

  8. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) (2013) S3-Leitlinie: Strategien zur Sicherung rationaler Antibiotika-Anwendungen im Krankenhaus (AMMF-Registernummer 092/001)

    Google Scholar 

  9. Kern WV, de With K (2012) Rationale Antibiotika-Verordnung – Mehr Herausforderungen als Erfolge. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 55:1418–1426

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen: Surveillance der Antibiotika-Anwendung und der bakteriellen Resistenzen auf Intensivstationen; SARI. http://sari.eu-burden.info. Zugegriffen: 17.10.2016

  11. Meyer E, Jonas D, Schwab F, Gastmeier P, Rüden H, Daschner FD (2004) SARI: Surveillance der Antibiotikaanwendung und bakteriellen Resistenzentwicklung auf deutschen Intensivstationen. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 47:345–351

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  12. AVS – Antibiotika-Verbrauchs-Surveillance (2016) Abfrage von Reports, V.3.0. http://avs.rki.de. Zugegriffen: 17.10.2016

    Google Scholar 

  13. Schweickert B, Eckmanns T, Bärwolff S, Wischnewski N, Meyer E (2014) Surveillance des Antibiotikaverbrauchs in Krankenhäusern. Aufgaben des Öffentlichen Gesundheitsdienstes. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 57:399–405

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Bundesministerium für Gesundheit, Rüden H, Daschner F, Schumacher M (1995) Nosokomiale Infektionen in Deutschland – Erfassung und Prävention (NIDEP-Studie). Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale Sicherung, Bd. 56. Nomos, Baden-Baden

    Google Scholar 

  15. Robert Koch-Institut/Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen: Deutsche nationale Punkt-Prävalenzstudie zu nosokomialen Infektionen und Antibiotika-Anwendung 2011; Abschlussbericht

  16. Piening B, Team der nationalen Prävalenzstudie (2012) Deutsche Daten im Rahmen der ersten europäischen Prävalenzerhebung zum Vorkommen nosokomialer Infektionen und zur Antibiotikaanwendung. Epi Bull 2012(26):239–240

    Google Scholar 

  17. Behnke M, Hansen S, Leistner R et al (2013) Nosokomiale Infektionen und Antibiotika-Anwendung – Zweite nationale Prävalenzstudie in Deutschland. Dtsch Arztebl Int 110(38):627–633

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  18. Meyer E, Schwab F, Schroeren-Broersch B, Rüden H, Gastmeier P (2008) Diversität des Antibiotikaverbrauchs auf Intensivstationen in Deutschland. Dtsch Med Wochenschr 133(6):235–240

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Maechler F, Schwab F, Geffers C, Meyer E, Leistner R, Gastmeier P (2014) Antibiotic stewardship in Germany: across-sectional questionnaire survey of 355 intensive care units. Infection 42:119–125

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  20. MacDougall C, Polk RE (2005) Antimicrobial stewardship programs in health care systems. Clin Microbiol Rev 18(4):638–653

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  21. Lemmen SW, Becker G, Frank U, Daschner FD (2001) Influence of an infectious disease consulting service on quality and costs of antibiotic prescriptions in a university hospital. Scand J Infect Dis 33:219–221

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Gross R, Morgan AS, Kinky DE, Weiner MM, Gibson GA, Fishman NO (2001) Impact of a hospital-based antimicrobial management program on clinical and economic outcomes. Clin Infect Dis 33:289–295

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Rüttimann S, Keck B, Hartmeier C, Maetzel A, Bucher HC (2004) Long-term antibiotic cost savings from a comprehensive intervention program in a medical department of a university-affiliated teaching hospital. Clin Infect Dis 38:348–356

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Bao L, Peng R, Wang Y et al (2015) Significant reduction of antibiotic consumption and patients’ costs after an action plan in China, 2010–2014. PLOS ONE 10(3):e0118868

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  25. Ng CK, Wu TC, Chan WM et al (2008) Clinical and economic impact of an antibiotic stewardship program in a regional hospital in Hongkong. Qual Saf Health Care 17(5):387–392

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Scholze H, Wenke M, Schierholz R et al (2015) Reduktion des Antibiotika-Verbrauchs im Krankenhaus. Retrospektive, monozentrische Erfassung von mikrobiologischen Charakteristika und Sterblichkeit. Dtsch Ärztebl Int 112:714–721

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  27. Statistisches Bundesamt (Destatis) (2014) Krankenhausgrunddaten. Statistisches Bundesamt (Destatis), Wiesbaden

    Google Scholar 

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Danksagung

Die Autoren bedanken sich bei Fr. Dr. S. Viehöver für die Erstellung der Grafiken.

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Affiliations

  1. Abteilung Hygiene und Umweltmedizin, Referat für Gesundheit und Umwelt, Bayerstraße 28a, 80335, München, Deutschland

    Cornelia Otto,  Bertrand Hirl,  Stefan Schweitzer &  Sabine Gleich

Authors
  1. Cornelia Otto
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  2. Bertrand Hirl
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  3. Stefan Schweitzer
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  4. Sabine Gleich
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C. Otto, B. Hirl, S. Schweitzer und S. Gleich geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Otto, C., Hirl, B., Schweitzer, S. et al. Antibiotika-Verbrauchs-Surveillance und Antibiotic Stewardship – Stand der Umsetzung in Münchner Kliniken. Bundesgesundheitsbl 59, 1549–1555 (2016). https://doi.org/10.1007/s00103-016-2461-1

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Schlüsselwörter

  • Antibiotika-Verbrauchs-Surveillance
  • Infektionsschutzgesetz
  • Antibiotic Stewardship
  • Antibiotikaresistenz
  • Krankenhäuser

Keywords

  • Antibiotic consumption surveillance
  • Infection protection act
  • Antibiotic stewardship
  • Antibiotic resistance
  • Hospitals