Skip to main content

Komorbidität chronischer somatischer Erkrankung und psychischer Störungen

Problem in der ambulanten psychotherapeutischen Versorgung

Comorbidity of chronic somatic illness and psychological disorders

Problems in outpatient mental health care

Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz volume 54, pages 108–119 (2011)Cite this article

Zusammenfassung

Besonders chronisch körperliche Erkrankungen gehen mit vielfältigen psychischen Belastungen bis hin zur Komorbidität mit psychischen Störungen einher. Zusätzlich stehen chronisch somatische Erkrankungen und psychische Störungen oft in hoher funktionaler Interdependenz. Die Behandlung der Betroffenen findet häufig im Kontext rehabilitativer Maßnahmen statt. Von Psychotherapeuten fordert sie eine biopsychosoziale Perspektive, die Erkenntnisse der Medizin, Psychologie und Sozialwissenschaften integriert. Über die bestehende Expertise bei psychischen Störungen hinaus sind für Psychotherapeuten die interdisziplinäre Kommunikation mit behandelnden Ärzten sowie fachübergreifende Grundkenntnisse wichtig. Der vorliegende Beitrag skizziert die Rahmenbedingungen für die ambulante psychotherapeutische Behandlung von Personen mit (chronisch) somatischen Erkrankungen und geht auf zentrale differenzialdiagnostische und indikationsspezifische Probleme bei Vorliegen einer Komorbidität anhand ausgewählter Beispiele für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes ein.

Abstract

Especially when chronic, the presence of a somatic disorder is accompanied by various levels of psychological stress, which can range up to comorbidity with mental disorders. In addition, chronic somatic diseases and mental disorders are often interdependent. Treatment for persons with mental and somatic comorbidity is frequently offered in the context of medical rehabilitation. As skills of psychotherapists are concerned, comorbidity needs a bio-psychosocial approach in which knowledge of medicine, psychology, and social sciences is integrated. In addition to the expert skills of psychotherapists, interprofessional training, basic knowledge, and communication with physicians are necessary. The present article outlines conditions for outpatient psychotherapeutic care of persons with chronic somatic diseases and addresses central problems in the differential diagnosis of mental and somatic disorders as well as treatment indications when comorbidity is present. Selected examples for the diagnosis and treatment of patients with cardiovascular disorder and diabetes, respectively, illustrate these aspects.

This is a preview of subscription content, access via your institution.

Access options

Buy single article

Instant access to the full article PDF.

43,34 €

Price includes VAT (Finland)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Abb. 1

Literatur

  1. Härter M, Baumeister H, Reuter K et al (2007) Increased 12-month prevalence rates of mental disorders in patients with chronic somatic diseases. Psychother Psychosom 76:354–360

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Maaz A, Winter MH-J, Kuhlmey A (2006) Der Wandel des Krankheitspanoramas und die Bedeutung chronischer Erkrankungen (Epidemiologie, Kosten). In: Badura B, Schellschmidt H, Vetter C (Hrsg) Fehlzeitenreport 2006 Chronische Krankheiten. Betriebliche Strategien zur Gesundheitsförderung, Prävention und Wiedereingliederung. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 5–25

  3. Jacobi F (2007) Psychische Störungen bei Patienten mit körperlichen Erkrankungen in der Allgemeinbevölkerung. In: Härter M, Baumeister H, Bengel J (Hrsg) Psychische Störungen bei körperlichen Erkrankungen. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 45–53

  4. Fydrich T, Martin A (2010) Schwerpunktheft zum Thema Somatopsychologie. Psychotherapeut 55:189–193

    Article  Google Scholar 

  5. Holman H, Lorig K (2000) Patients as partners in managing chronic disease. Br Med J 320:526–527

    CAS  Article  Google Scholar 

  6. Sachverständigenrat für die konzertierte Aktion im Gesundheitswesen (2002) Gutachten 2000/2001. Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit. Bd. III/1: Über, Unter- und Fehlversorgung. Grundlagen, Übersichten, Versorgung chronisch Kranker. Nomos, Baden-Baden

  7. Holroyd KA, Creer TL (1986) Self-management of chronic disease. Handbook of clinical interventions and research. Academic Press, Orlando

  8. Stewart M, Roter D (Hrsg) (1989) Communicating with medical patients. Sage Publications, Newbury Park

  9. Klesse C, Baumeister H, Bengel J, Härter M (2008) Somatische und psychische Komorbidität. Bedeutung für Diagnose und Behandlung. Psychotherapeut 53:49–63

    Article  Google Scholar 

  10. Baumeister H, Korinthenberg K, Bengel J, Härter M (2005) Psychische Störungen bei Asthma bronchiale – ein systematisches Review empirischer Studien. Psychother Psychosom Med Psychol 55:247–255

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Rugulies R, Siegrist J (2002) Soziologische Aspekte der Entstehung und des Verlaufs der koronaren Herzkrankheit. Verlag für Akademische Schriften, Frankfurt

  12. Talbot F, Nouwen A (2000) A review of the relationship between depression and diabetes in adults. Diabetes Care 23:1556–1562

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Groot MD, Anderson RJ, Freedland KE et al (2001) Association of depression and diabetes complications: a meta-analysis. Psychosom Med 63:619–630

    PubMed  Google Scholar 

  14. Wassertheil-Smoller S, Applegate WB, Berge K et al (1996) Change in depression as a precursor of cardiovascular events. Arch Intern Med 156:553–561

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Barth J, Schumacher M, Hermann-Lingen C (2004) Depression as a risk factor for mortality in patients with coronary heart disease: a meta-analysis. Psychosom Med 66:802–813

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Ehlert U (2007) Psychosomatische Krankheitslehre: Verhaltensmedizinisches Modell. In: Hiller W, Leibing E, Leichsenring F, Sulz SKD (Hrsg) Lehrbuch der Psychotherapie für die Ausbildung zur/zum Psychologischen PsychotherapeutIn und für die ärztliche Weiterbildung, 4. Aufl. CIP-Medien, München, S 99–104

  17. Härter M, Baumeister H (2007) Ätiologie psychischer Störungen bei chronisch körperlichen Erkrankungen. In: Härter M, Baumeister H, Bengel J (Hrsg) Psychische Störungen bei körperlichen Erkrankungen. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 1–13

  18. Baumeister H, Härter M (2005) Auswirkungen komorbider psychischer Störungen bei chronischen körperlichen Erkrankungen. Z Med Psychol 14:175–189

    Google Scholar 

  19. Wittchen HU, Vossen A (2000) Komorbiditätsstrukturen bei Angststörungen – Häufigkeit und mögliche Implikationen. In: Margraf J (Hrsg) Lehrbuch der Verhaltenstherapie, Band 1, 2. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 329–345

  20. Helmes A, Schumacher M, Bengel J (2007) Interventionen bei psychischen Belastungen und Störungen bei körperlichen Erkrankungen. In: Härter M, Baumeister H, Bengel J (Hrsg) Psychische Störungen bei körperlichen Erkrankungen. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 83–95

  21. Linden M (2009) Rehabilitationspsychotherapie. Definition, Aufgaben und Organisationsformen nach ICF und SGB IX. Klin Verhaltensmed Rehabil 84:137–142

    Google Scholar 

  22. Strian F, Jacobi C, Margraf J (2000) Somatische Differentialdiagnose. In: Margraf J (Hrsg) Lehrbuch der Verhaltenstherapie. Springer, Berlin

  23. Hiller W, Zaudig M, Mombour W (1995) Internationale Diagnosen Checklisten für ICD-10 (IDCL). Huber, Bern

  24. Wittchen HU, Zaudig M, Fydrich T (1997) Strukturiertes klinisches Interview für DSM-IV: SKID. Hogrefe, Göttingen

  25. Brähler E, Schuhmacher J, Strauß B (Hrsg) (2003) Diagnostische Verfahren in der Psychotherapie. Hogrefe, Göttingen

  26. Jacobi C, Margraf J (2009) Somatische Differenzialdiagnose. In: Margraf J, Schneider S (Hrsg) Lehrbuch der Verhaltenstherapie, 3. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 449–464

  27. Kasten E (2010) Somatopsychologie. Körperliche Ursachen psychischer Störungen von A–Z. Ernst Reinhardt, München Basel

  28. Bengel J, Barth J, Härter M (2007) Körperlich Kranke. In: Strauß B, Hohagen F, Caspar F (Hrsg) Lehrbuch Psychotherapie. Hogrefe, Göttingen, S 837–860

  29. Nübling R, Muthny FA, Bengel J (2006) Die Bedeutung von Reha-Motivation und Behandlungserwartung für die Praxis der medizinischen Rehabilitation. In: Nübling R, Muthny FA, Bengel J (Hrsg) Reha-Motivation und Behandlungserwartung Huber. Bern, S 15–37

  30. Faller H (Hrsg) (2005) Psychotherapie bei somatischen Erkrankungen: Krankheitsmodelle und Therapiepraxis. Thieme, Stuttgart

  31. Hahn D, Baumeister H, Härter M (2007) Behandlungsmotivation von körperlich kranken Patienten mit komorbiden psychischen Störungen. In: Härter M, Baumeister H, Bengel J (Hrsg) Psychische Störungen bei körperlichen Erkrankungen. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 71–82

  32. Rief W (1998) Somatisierungsstörung und Hypochondrie. Hogrefe, Göttingen

  33. Michalak J, Schulte D, Willutzki U (2007) Therapiemotivation. In: Strauß B, Hohagen F, Caspar F (Hrsg) Lehrbuch der Psychotherapie. Hogrefe, Göttingen, S 1327–1357

  34. Willutzki U (2003) Ressourcenorientierung in der Psychotherapie – was heißt das und wie kann es aussehen? In: Schemmel H, Schaller J (Hrsg) Ressourcen – ein Hand- und Lesebuch für die therapeutische Praxis. DGVT, Tübingen, S 91–110

  35. Grant RW, Hamrick HE, Sullivan CM et al (2003) Impact of population management with direct physician feedback on care of patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 26:2275–2280

    Article  PubMed  Google Scholar 

  36. Anderson RJ, Groot M de, Grigsby AB et al (2002) Anxiety and poor glycemic control: a meta-analytic review of the literature. Int J Psychiatry Med 32:235–247

    Article  PubMed  Google Scholar 

  37. Egede LE, Osborn CY (2010) Role of motivation in the relationship between depression, self-care, and glycemic control in adults with type 2 diabetes. Diabetes Educ 36:276–283

    Article  PubMed  Google Scholar 

  38. Gonzalez JS, Safren SA, Cagliero E et al (2007) Depression, self-care, and medication adherence in type 2 diabetes. Diabetes Care 30:2222–2227

    Article  PubMed  Google Scholar 

  39. Miller WR, Rollnick S (1999) Motivierende Gesprächsführung. Lambertus, Freiburg

  40. Bodenheimer T, Lorig K, Holman H, Grumbach K (2002) Patient self-management of chronic disease in primary care. JAMA 288:2469–2475

    Article  PubMed  Google Scholar 

  41. Glasgow RE, Anderson RM (1999) In diabetes care, moving from compliance to adherence is not enough – Something entirely different is needed. Diabetes Care 22:2090–2092

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  42. Clark NM, Gong M (2000) Management of chronic disease by practitioners and patients: Are we teaching the wrong things? Br Med J 320:572–575

    CAS  Article  Google Scholar 

  43. Kanfer FH, Reinecker H, Schmelzer D (2005) Selbstmanagement-Therapie. Ein Lehrbuch für die klinische Praxis, 4. Aufl. Springer, Berlin

  44. Fehm-Wolfsdorf G (2009) Diabetes mellitus. Hogrefe, Göttingen

  45. Moebus S, Stang A (2007) Das metabolische Syndrom – ein umstrittenes diagnostisches Konzept. Herz 32:529–540

    Article  PubMed  Google Scholar 

  46. Surwit RS, Schneider MS (1993) Role of stress in the etiology and treatment of diabetes mellitus. Psychosom Med 55:380–393

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  47. Lustman PJ, Clouse RE, Ciechanowski PS et al (2005) Depression-related hyperglycemia in type 1 diabetes: a mediational approach. Psychosom Med 67:195–199

    Article  PubMed  Google Scholar 

  48. Musselman DL, Betan E, Larsen H, Philips LS (2003) Relationship of depression to diabetes types 1 and 2: epidemiology, biology, and treatment. Biol Psychiatry 54:317–329

    Article  PubMed  Google Scholar 

  49. Herpertz S, Petrak F, Kruse J et al (2006) Essstörungen und Diabetes mellitus. Ther Umsch 63:515–519

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  50. Bradley C (Hrsg) (1996) Handbook of psychology and diabetes. A guide to psychological measurement in diabetes research and practice. Harwood, Amsterdam

  51. Herpertz S, Petrak F, Albus C et al (2003) Psychosoziales und Diabetes mellitus. Evidenzbasierte Diabetes-Leitlinie DDG. Diabetes Stoffwechsel 12(Suppl 2):139–145

    Google Scholar 

  52. Kulzer B, Albus C, Herpertz S et al (2006) Psychosoziales und Diabetes. Aktualisierung der DDG Praxis-Leitlinie. Diabetologie 1:217–223

    Article  Google Scholar 

  53. Cox DJ, Gonder-Frederick L, Ritterband L et al (2006) Blood glucose awareness training: What is it, where is it, and where is it going? Diabetes Spectrum 19:43–49

    Article  Google Scholar 

  54. Fehm-Wolfsdorf G, Kerner W, Peters A (1997) Blutglukose Wahrnehmungs-Training (BGAT). Manual zum Training: Lübecker Institut für Verhaltensmedizin (unveröffentlicht)

    Google Scholar 

  55. Surwit RS, Tilburg MAL v, Zucker N et al (2002) Stress management improves longterm glycemic control in type 2 diabetes. Diabetes Care 25:20–34

    Google Scholar 

  56. Lange K, Hirsch A (2002) Psycho-Diabetologie: Personenzentriert beraten und behandeln. Kirchheim, Mainz

  57. Vaitl D (2001) Hypertonie. Hogrefe, Göttingen

  58. Jörgensen RS, Johnson BT, Kolodziej ME, Schreer GE (1996) Elevated blood pressure and personality: a meta-analytic review. Psychol Bull 120:293–320

    Article  PubMed  Google Scholar 

  59. Everson SA, Goldberg DE, Kaplan GA et al (1998) Anger expression and incident hypertension. Psychosom Med 60:730–735

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  60. Ewart CK, Taylor CB, Kraemer HC, Agras WS (1991) High blood pressure and medical discord: not being nasty matters more than being nice. Health Psychol 10:155–163

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  61. Julius M, Harburg E, Cottington E, Johnson E (1986) Anger coping types, blood pressure and all-cause mortality: a follow-up in Tecumseh, Michigan (1971–1983). Am J Epidemiol 124:220–233

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  62. Schwenkmezger P, Hodapp V (1991) The state-trait anger expression inventory. Z Klin Psychol Psychiatr Psychother 39:63–68

    CAS  Google Scholar 

Download references

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Author information

Affiliations

  1. Institut für Psychologie, Humboldt-Universität zu Berlin, Rudower Chaussee 18, 12489, Berlin, Deutschland

    T. Fydrich & D. Ülsmann

Authors
  1. T. Fydrich
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. D. Ülsmann
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to T. Fydrich.

Rights and permissions

Reprints and Permissions

About this article

Cite this article

Fydrich, T., Ülsmann, D. Komorbidität chronischer somatischer Erkrankung und psychischer Störungen. Bundesgesundheitsbl. 54, 108–119 (2011). https://doi.org/10.1007/s00103-010-1189-6

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00103-010-1189-6

Schlüsselwörter

  • Komorbidität
  • Somatische Erkrankung
  • Psychische Störung
  • Ambulante Psychotherapie
  • Somatopsychologie

Keywords

  • Comorbidity
  • Somatic illness
  • Mental disorders
  • Psychotherapy
  • Somatopsychology