Psychologische Interventionen bei chronisch körperlich kranken Patienten mit psychischer Komorbidität

Zusammenfassung

Unter dem Begriff „körperlich chronische Erkrankung“ werden unterschiedliche Krankheitsbilder subsumiert, die sich unter anderem durch eine multifaktorielle Genese, einen langfristigen und oft progredienten Verlauf sowie durch zahlreiche einschränkende körperliche und psychosoziale Krankheitsfolgen auszeichnen. Die medizinpsychologische Forschung der letzten beiden Jahrzehnte weist auf hohe Prävalenzen für eine psychische Komorbidität bei Patienten mit chronischen Erkrankungen und einen erheblichen psychosozialen Mitbehandlungsbedarf hin. Die Zielsetzungen psychosozialer Interventionen liegen in der Reduzierung ungünstiger Krankheitsfolgen und in der Verbesserung der Lebensqualität. Die Interventionsangebote lassen sich nach Zielpopulationen, Versorgungsmodellen, Indikationen, Behandlungsmodellen und -settings differenzieren. Sie reichen von eher unspezifischen Ansätzen auf Basis allgemeiner psychosozialer Unterstützung über Gesundheitsförderung und Patientenschulung bis hin zu problemspezifischen Interventionen. Bei den theoretischen Ansätzen dominieren zurzeit kognitiv-verhaltenstherapeutisch fundierte Konzepte. Zunehmend finden sich aber auch psychodynamisch orientierte und kombinierte Ansätze. Reviews und Metaanalysen von Evaluationsstudien sprechen für eine grundsätzliche Wirksamkeit der Programme. Zwischen den gegebenen psychotherapeutischen Möglichkeiten und deren Umsetzung in der Versorgungspraxis körperlich chronisch Kranker besteht noch ein deutliches Missverhältnis.

Abstract

The term chronic physical disease summarizes various diseases characterized by a multifactorial genesis, long-term and often progressive course, as well as frequent restricting physical and psychosocial sequelae. Over the last 2 decades, research in medical psychology has demonstrated high prevalence rates of psychological comorbidity among patients with chronic medical conditions, indicating an urgent need for psychosocial treatment. The goal of psychosocial interventions is to reduce adverse disease consequences and improve quality of life. The intervention programs can be differentiated according to target populations, healthcare models, indications, treatment models, and treatment settings. They range from rather general approaches based on broad psychosocial support, health promotion, and patient education programs to problem-specific interventions. Concerning theoretical approaches, cognitive–behavioral interventions currently dominate; however, psychodynamic oriented and mixed approaches are being increasingly implemented. Reviews and meta-analyses of evaluation studies demonstrate the efficacy of these programs. However, there is still a discrepancy between psychotherapeutic options for patients with chronic physical diseases and their practical implementation.