Zusammenfassung
Der Beitrag setzt sich mit der ambulanten und stationären medizinischen Versorgung alter Patienten in Deutschland auseinander. Dabei wird erstens die zunehmende Inanspruchnahme beider Versorgungssektoren durch insbesondere Hochaltrige im Sinne einer Geriatrisierung des Systems aufgezeigt. Zweitens erfolgt eine detaillierte Analyse der Kosten, die sich mit der höheren Frequentierung des medizinischen Versorgungssystems durch alte Menschen verbinden. Dabei zeigt sich, dass ambulante Behandlungskosten eher durch das Patientenalter als durch die Art der Erkrankung determiniert sind. Bei der Krankenhausversorgung ist weniger das Lebensalter als vielmehr die Nähe zum Tod ein entscheidender Kostenfaktor. Neben diesen quantitativen Aspekten bildet die Diskussion nach wie vor bestehender Defizite in der Versorgung alter Menschen einen dritten Schwerpunkt. Während für den ambulanten Sektor arztseitige Faktoren in ihrem Einfluss auf die Versorgungsqualität am Beispiel von Depression und Demenz erörtert werden, stehen bei der Krankenhausversorgung strukturelle Probleme im Fokus. Abschließend erfolgt die Diskussion zentraler Gestaltungs- und Forschungsbedarfe im Hinblick auf die medizinische Versorgung älterer Menschen.
Abstract
This contribution discusses the outpatient and inpatient medical care of elderly patients in Germany. The paper first focuses on the increasing utilization of the two care sectors especially by the very old in the sense of a “geriatrization” of the system followed by a detailed analysis of the costs associated with a higher frequency of contact with the medical care system. On the one hand, the determining factor for outpatient treatment costs is more likely to be the patient’s age rather than the type of disease. On the other hand it was found that inpatient treatment costs are associated more with closeness to death than with patient’s age. A third central point beside these quantitative aspects continues to be the discussion about current deficits in the care of elderly patients. While the discussion on the outpatient medical care centers on physician-related factors and their influence on the quality of care exemplified by depression and dementia, the discussion on inpatient care focuses on structural problems. This is followed by the discussion of central organizational and research needs in the medical care of the elderly.
Literatur
Svanborg A, Berg S, Mellström D, Persson G (1986) Possibilities of perserving physical and mental fitness and autonomy in old age. In: Häfner H, Moschel G, Sartoirus N (eds) Mental health in the elderly: A review of the present state of research, 1st edn. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 197–204
Steinhagen-Thiessen E, Borchelt M (1996) Morbidität, Medikation und Funktionalität im Alter. In: Mayer KU, Baltes PB (Hrsg) Die Berliner Altersstudie, 1. Aufl. Akademie Verlag, Berlin, S 151–183
Schwartz FW, Walter U (1998) Altsein – Kranksein? In: Schwartz FW, Badura B, Leidl R et al. (Hrsg) Das Public-Health-Buch. Gesundheit und Gesundheitswesen, 1. Aufl. Urban & Schwarzenberg, München Wien Baltimore, S 124–140
Garms-Homolová V, Schaeffer D (1998) Einzelne Bevölkerungsgruppen: Ältere und Alte. In: Schwartz FW, Badura B, Leidl R, et al. (Hrsg) Das Public-Health-Buch. Gesundheit und Gesundheitswesen, 1. Aufl. Urban & Schwarzenberg, München Wien Baltimore, S 536–549
Kruse A (1999) Regeln für gesundes Älterwerden. Wissenschaftliche Grundlagen, 1. Aufl. Bundesvereinigung für Gesundheit, Bonn
Bundesministerium für Familie, Senioren, Frauen und Jugend (2002) Vierter Bericht zur Lage der älteren Generation in der Bundesrepublik: Risiken, Lebensqualität und Versorgung Hochaltriger – unter besonderer Berücksichtigung demenzieller Erkrankungen. Eigenverlag, Berlin
Zank S, Wilms HU, Baltes MM (1997) Gesundheit und Alter. In: Schwarzer R (Hrsg) Gesundheitspsychologie. Ein Lehrbuch, 2. Aufl. Hogrefe, Göttingen Toronto Zürich, S 245–263
Winter MHJ, Kuhlmey A, Maaz A et al. (2005) Gesundheitliche Versorgung bei chronischer Krankheit im Alter. In: Badura B, Iseringhausen O (Hrsg) Wege aus der Krise der Versorgungsorganisation. Beiträge aus der Versorgungsforschung, 1 Aufl. Hans Huber, Bern, S 71–81
Garms-Homolová V, Schaeffer D (2003) Einzelne Bevölkerungsgruppen: Ältere und Alte. In: Schwartz FW, Badura B, Busse R et al. (Hrsg) Das Public-Health-Buch. Gesundheit und Gesundheitswesen, 2. Aufl. Urban & Fischer, München Jena, S 675–686
Fischer G, Junius-Walker U, Aeffner KH et al. (2002) Hausärztliche Versorgung Hochaltriger und demenziell Erkrankter. In: Deutsches Zentrum für Altersfragen (Hrsg) Expertisen zum vierten Altenbericht der Bundesregierung. Band III Hochaltrigkeit und Demenz als Herausforderung an die Gesundheits- und Pflegeversorgung. Vincentz, Hannover, S 5–56
Schwartz FW, Schlaud M, Walter U (1999) Altersabhängigkeit ambulanter Leistungen und Behandlungsstrategien. Forum Public Health 7: 6
Nink K, Schröder H, Selke GW (2001) Arzneimittelverordnungen nach Alter und Geschlecht. In: Schwabe U, Paffrath D (Hrsg) Arzneiverordnungsreport 2001. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokyo, S 823–836
Brenner G, Koch H, Kerek-Bodden H, Heuser J (2000) Was kostet welche Krankheit? Morbiditäts- und Kostenbelastung durch chronisch kranke Dauerpatienten in Arztpraxen. Allgemeinarzt 16: 1204–1210
Renteln-Kruse W (2001) Epidemiologische Aspekte der Morbidität im Alter. Z Gerontol Geriatr 34: 10–15
Helmchen H, Kanowski S (2001) Gerontopsychiatrie in Deutschland. Gegenwärtige Entwicklung und zukünftige Anforderungen. In: Deutsches Zentrum für Altersfragen (Hrsg) Expertisen zum Dritten Altenbericht der Bundesregierung, Band vier. Leske und Budrich, Opladen, S 11–111
Bittner E, Grimm J, Wiesner G (1999) Zum Herzinfarktgeschehen in der Bundesrepublik Deutschland: Prävalenz, Inzidenz, Trend, Ost-West-Vergleich. Gesundheitswesen 61: 285–289
Thamm M (1999) Blutdruck in Deutschland – Zustandsbeschreibung und Trends. Gesundheitswesen 61: 90–93
Thefeld W (1999) Prävalenz des Diabetes mellitus in der erwachsenen Bevölkerung Deutschland. Gesundheitswesen 61: 85–89
Fillenbaum GC, Pieper CF, Cohen HJ et al. (2000) Comorbidity of five chronic health conditions in elderly community residents: determinants and impact on mortality. J Gerontol 55: 84–89
Mayer KU, Baltes PB (1996) Die Berliner Altersstudie. 1. Aufl. Akademie Verlag, Berlin
McGee A, Johnson AL, Kay DWK (1998) The description of activities of daily living in five centres in England and Wales. Age Ageing 27: 605–613
Schaeffer D, Moers M (2000) Bewältigung chronischer Krankheit – Herausforderung für die Pflege. In: Rennen-Allhoff B, Schaeffer D (Hrsg) Handbuch Pflegewissenschaft. Juventa, Weinheim München, S 447–469
Linden M, Gilberg R, Horgas AL, Steinhagen-Thiessen E (1996) Die Inanspruchnahme medizinischer und pflegersicher Hilfe im Alter. In: Mayer KU, Baltes PB (Hrsg) Die Berliner Altersstudie, 1. Aufl. Akademie Verlag, Berlin, S 475–495
Schulte S (2006) Statistische Krankenhausdaten: Diagnosedaten der Krankenhauspatienten 2003. In: Klauber J, Robra BP, Schellschmidt H (Hrsg) Krankenhaus-Report 2005. Schwerpunkt: Wege zur Integration, 1. Aufl. Schattauer, Stuttgart New York, S 265–295
Robert Koch-Institut (2005) Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 10: Gesundheit im Alter, 2. Aufl. Eigenverlag, Berlin
Schaeffer D, Wingenfeld K (2004) Pflegerische Versorgung alter Menschen. In: Kruse A, Martin M (Hrsg) Enzyklopädie der Gerontologie, 1. Aufl. Hans Huber, Bern Göttingen Toronto Seattle, S 477–490
Statistisches Bundesamt (2004) Gesundheit: Krankheitskosten 2002. Eigenverlag, Wiesbaden
Dräger D, Kuhlmey A (2000) Assessmentverfahren, Qualitätsgesicherte Gesundheitsförderung und -beratung für die Zielgruppe älterer und alter Menschen. Forschungsbericht 008.Wolfsburger Institut für Gesundheitsforschung und Gesundheitsförderung e.V. (WIGG), Wolfsburg
Garber AM, MaCurdy TE, McClellan ML (1998) Medical care at the end of life: Diseases, treatment patterns, and costs. NBER working paper 6748, National Bureau of Economic Research, Cambridge, MA
Lubitz J, Riley GF (1993) Trends in medicare payment in the last year of life. New Engl J Med 328: 1092–1096
Brockmann H (2002) Why is less money spent on health care for the elderly than for the rest of the population? Health care rationing in German hospitals. Soc Sci Med 55: 593–608
Wittchen HU, Höfler N, Meister W (2000) Depression in der Allgemeinpraxis. Die bundesweite Depressionsstudie. Schattauer, Stuttgart
Pentzek M, Abholz HH (2004) Das Übersehen von Demenz in der Hausarztpraxis. In: Essers M, Gerlinger T, Herrmann M et al. (Hrsg) Jahrbuch für Kritische Medizin 40, Demenz als Versorgungsproblem. Argument, Hamburg, S 22–39
Iliffe S, Manthorpe J, Eden A (2003) Sooner or later? Issues in the early diagnosis of dementia in primary care. Fam Pract 20: 376–381
Wagner G, Abholz HH (2002) Diagnose und Therapiemanagement der Demenz in der Hausarztpraxis. Z Allgemeinmed 78: 239–244
Hallauer JF, Berger K, Ruckdäschel S (2002) Sozio-ökonomische Aspekte: Nationale und internationale Untersuchungsergebnisse. In: Hallauer JF, Kurz A (Hrsg) Weißbuch Demenz. Versorgungssituation relevanter Demenzerkrankungen in Deutschland. Thieme, Stuttgart New York, S 20–23
Anders J (2004) Der alternde Mensch. In: Renteln-Kruse W (Hrsg) Medizin des Alterns und des alten Menschen. Steinkopff, Darmstadt, S 3–11
Thiele W, Rüschmann HH (2000) Geriatrische Strukturplanung. Eine Studie im Interesse der Gesundheit älter werdender Menschen. Asgard, St. Augustin
Schaeffer D (2000) Versorgungsintegration und -kontinuität. Pflege Gesellschaft 2: 33–36
Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen (2000/2001) Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit Band III Über-, Unter- und Fehlversorgung. Eigenverlag, Bonn
Mühlberg W, Platt D, Mutschler E (1999) Neben- und Wechselwirkungen von Pharmaka im Alter. In: Platt D, Mutschler E (Hrsg) Pharmakotherapie im Alter. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart, S 21–31
Fishman P, Korff M, Lozano P, Hecht J (1997) Chronic care costs in managed care. Health Affair 1683: 239–247
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Winter, M.HJ., Maaz, A. & Kuhlmey, A. Ambulante und stationäre medizinische Versorgung im Alter. Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz 49, 575–582 (2006). https://doi.org/10.1007/s00103-006-1272-1
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00103-006-1272-1