Leitlinien als Instrument der Qualitätssicherung in der Medizin Das Leitlinienprogramm der Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlicher Medizinischer Fachgesellschaften (AWMF)

Zusammenfassung

Die Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlicher Medizinischer Fachgesellschaften (AWMF) hat ein den Besonderheiten des deutschen Gesundheitswesens und dem Stand der klinischen Forschung gerecht werdendes nationales Leitlinienprogramm aufgebaut. Es besteht aus einem Entwicklungskonzept für Leitlinien und aus einem Implementierungssystem. Das Konzept der AWMF umfasst einen Dreistufenplan, ausgehend von einer ständigen Entwicklung und kontinuierlichen Qualitätsverbesserung von Leitlinien. Von Leitlinien der höchsten Entwicklungsstufe (S3) wird die Einhaltung von fünf Kriterien der systematischen Entwicklung (formaler Konsensus, algorithmische Logik, Evidenzbasierung, Entscheidungsanalyse, Outcome-Analyse) gefordert, sie entsprechen damit auch im internationalen Vergleich höchsten Qualitätsanforderungen. Das Leitliniensystem der AWMF besteht aus vier Komponenten: Leitliniengruppen der einzelnen Fachgesellschaften, konzeptionalisierte Qualitätsverbesserung von Leitlinien, kontinuierliche professionelle Fortbildung und Evaluierungssystem. Das Leitlinienprogramm hat zu einer Veränderung geführt: Der Entwicklungsprozess von Leitlinien der höchsten Entwicklungsstufe hat sich vereinheitlicht. Ein Trend zur kontinuierlichen Qualitätsverbesserung der existierenden Leitlinien ist deutlich. Derzeit liegen bereits 75 Leitlinien der Stufen S2 und S3 (evidenzbasierte Konsensleitlinien) vor. Die Fachgesellschaften haben mit der Benennung von 67 prioritären Gesundheitszielen, für die sie die Entwicklung von S3-Leitlinien planen, ihre Motivation zur Fortsetzung der begonnenen Arbeit bekundet. Die noch vorhandenen Barrieren (mangelnde finanzielle Unterstützung und wissenschaftliche Anerkennung für Leitlinienentwicklung) sind durch gemeinsames Engagement aller Beteiligten im Gesundheitssystem zu überwinden.

Abstract

The Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) established a national guideline-programme respecting the specific conditions of the German health-care system as well as fulfilling the demands of clinical research. It consists of a three-level concept for guideline development and an implementation system. The three-level concept assumes a continuous process of development and quality improvement of guidelines. At level three, guidelines have to fulfill five criteria of systematic development: consensus (presupposed application of formal techniques and participation of all relevant stakeholders), logical analysis (clinical algorithms), evidence (based on best available evidence derived from comprehensive, systematic reviews and linking all recommendations explicitly to the evidence), decision analysis and outcome analysis (using epidemiologic, effectiveness, pharmacologic, psychometric, economic studies and qualitative methods for identifying the true endpoint). The implementation system is based on four components: definite guideline groups within the scientific societies, conceptualised quality improvement of guidelines, continuous medical education and systematic evaluation. The establishment of this system has induced a change: the process of developing top-level guidelines has become uniform and there is a strong trend towards quality improvement. 75 evidence- and consensus- based guidelines (level two and three) have already been published. The scientific medical societies have indicated their motivation to continue the program by formulating 75 prior conditions for which top-level guidelines shall be developed in the near future.