Postoperative Schmerztherapie mit Hydromorphon und Metamizol Eine prospektiv randomisierte Untersuchung im Rahmen der intravenösen patientenkontrollierten Analgesie (PCA)

Zusammenfassung

Zur Vervollständigung einer älteren vergleichenden Untersuchung in Deutschland verfügbarer Opioide zur postoperativen Schmerztherapie wurden 120 Patienten nach elektiven abdominalchirurgischen und orthopädischen Eingriffen randomisiert und doppelblind 3 Behandlungsgruppen zugeordnet, die im Rahmen der intravenösen patientenkontrollierten Analgesie (PCA) Hydromorphon allein oder in Kombination mit Metamizol erhielten. Die Demanddosen betrugen in den Kollektiven “low dose” (LD) und “high dose” (HD) 283 bzw. 566 μg Hydromorphon, in der Kombinationsgruppe (“low dose + metamizole”, LM) 266 μg Hydromorphon und 50 mg Metamizol; zusätzlich wurde eine niedrig eingestellte, bedarfsunabhängige Basisinfusion von 67,9 μg/h Hydromorphon bzw. zusätzlich 12 mg/h Metamizol (in LM) verwendet. Die Refraktärzeit des On-Demand Analgesia Computer (ODAC) betrug 2 min. Ziel war die Bestimmung der relativen analgetischen Potenz von Hydromorphon, der Wirksamkeit von Metamizol als niedrig dosiertem Koanalgetikum sowie von Patientenakzeptanz und Verträglichkeit. Nach einer Behandlungsdauer von 24,5±2,5 h (MW, StAbw) betrug der kumulative Hydromorphonverbrauch in den Kollektiven LD, HD und LM 7,8±3,3, 12,1±4,8 bzw. 7,5±2,0 mg. Die interindividuelle Variabilität war stark ausgeprägt. Der signifikant höhere Hydromorphonverbrauch in Kollektiv HD bewirkte keine wesentlichen Unterschiede der vom Patienten selbst beurteilten Schmerzintensität (VAS, retrospektiver Schmerzscore). Die zusätzliche Verwendung niedriger Metamizoldosen beeinflusste weder den Hydromorphonverbrauch noch Schmerzlinderung oder Nebenwirkungsraten. Um mehr Metamizol zuführen zu können, müssten aus praktischen Gründen vom PCA-Bolus unabhängige Einzelinjektionen oder Dauerinfusionen verwendet werden. Die Nebenwirkungen lagen in einem für Opioide tolerablen Bereich; behandlungsbedürftige hämodynamische oder respiratorische Komplikationen traten nicht auf. Die Ergebnisse lassen vermuten, dass Hydromorphon im Rahmen der postoperativen intravenösen PCA etwa 3- bis 4-mal stärker analgetisch wirksam ist als Morphin. Bei insgesamt ausgezeichneter Patientenakzeptanz kann Hydromorphon deshalb als sinnvolle Alternative empfohlen werden.

Abstract

Most potent opioid analgesics available in Germany have been investigated for use in postoperative patient-controlled analgesia (PCA). To conclude an older comparative series, it was the aim of the present study to define analgesic potency, side effects and patient acceptance of hydromorphone and its interaction with the non-opioid analgesic metamizole. A total of 120 patients recovering from elective abdominal or orthopaedic surgery, performed under standardised general anaesthesia, were randomised into 3 double-blind treatment groups to receive intravenous PCA demand doses of hydromorphone 283 μg (low dose, LD), 566 μg (high dose, HD) or a combination of hydromorphone 283 μg and metamizole 50 mg (low dose hydromorphone + metamizole, LM). Demand-independent low-dose background infusions were added to deliver hydromorphone at 67.9 μg/h in all groups, with additional metamizole at 12 mg/h in group LM. Lockout times were set to 2 min. After an average observation time of 24.5±2.6 h (mean, SD) since start of PCA, cumulative PCA hydromorphone doses in groups LD, HD and LM were 7.8±3.3, 12.1±4.8 and 7.5±2.0 mg, respectively, with the well known large inter-individual variability in all groups. Although hydromorphone consumption was significantly higher in group HD, self-reported pain intensities (VAS, retrospective pain scores) were quite comparable between the groups. Low dose, PCA bolus-linked metamizole did not significantly reduce hydromorphone consumption nor improve patient acceptance. Side-effects were typical for potent postoperative opioids, but never required special treatment; haemodynamic or respiratory complications were not observed in any patient. It can be concluded by comparison with other PCA opioid investigations performed under the same study protocol that hydromorphone is about 3–4 times as potent an analgesic as morphine under the conditions of intravenous postoperative PCA. Due to a favourable patient acceptance, hydromorphone can be recommended as a suitable alternative to other opioids for the treatment of postoperative pain.