Elektrische Nervenstimulation in Abhängigkeit von der benutzten Impulsbreite Eine quantitative Untersuchung zur Annäherung der Nadelspitze an den Nerven

Zusammenfassung

In der vorliegenden Untersuchung wurde anhand von 20 Blockaden des N. ischiadicus durch den transglutealen Zugang nach Labat der Distanzunterschied der Nadelspitze zum Nerv bei jeweils gleicher Stromstärke aber unterschiedlichen Impulsbreiten (0,1 ms bzw. 1 ms) bestimmt. Ebenso wurden bei gleicher Nadelposition äquivalente Stimulationsstromstärken bezüglich der Muskelkontraktion bei 1 ms und bei 0,1 ms miteinander verglichen. Bei Benutzung einer Impulsbreite von 0,1 ms mit 0,30 mA befindet sich die Nadelspitze im Durchschnitt 5,0 mm näher am Nerv als bei Wahl einer Impulsbreite von 1 ms mit vergleichbaren 0,28 mA (Entfernungsunterschied: p<0,005). Der Vergleich der Stromstärken verschiedener Impulsbreiten bei gleicher Position der Nadel zeigt, dass die Stromstärkendifferenz bei Annäherung an den Nerven geringer wird. Am entfernten Punkt entspricht eine Stromstärke von 0,94 mA bei 0,1 ms einer Äquivalenzstromstärke von 0,30 mA bei 1 ms (Differenz 0,64 mA), nach 5,5 mm Annäherung an den Nerv ist dieser Unterschied signifikant geringer (0,30 mA bei 0,1 ms, 0,11 mA bei 1 ms, Differenz 0,18 mA; p<0,01). Somit ist die Durchführung der Stimulation mit 0,1 ms besser zu steuern, da die gleiche zurückgelegte Strecke hier einer größeren Stromstärkendifferenz entspricht. Der Blockadeerfolg bei Vorliegen einer minimalen Muskelkontraktion im Bereich des N. ischiadicus mit 0,30 mA bei 0,1 ms lag bei 95%. Nervenschäden oder ähnliche Komplikationen waren nicht zu verzeichnen. Aus dieser Untersuchung ergibt sich, dass bei regionalen Blockaden unter Zuhilfenahme des Nervenstimulators bei Patienten ohne Polyneuropathie effektive und sichere Blockadeerfolge zu erzielen sind, bei minimalen Stromstärken von 0,30 mA bei einer Impulsbreite von 0,1 ms.

Abstract

In the present study the difference of the distances of the tip of the needle to the nerve at similar current intensities but different pulse widths (100 μs vs. 1000 μs) were determined by means of 20 blockades of the sciatic nerve using the transgluteal approach of Labat. Comparable current intensities at different pulse widths (100 μs vs. 1000 μs) were compared in the same way, using the same position of the needle. At a pulse width of 100 μs and a current intensity of 0.30 mA, the tip of the needle is on an average of 5.0 mm closer to the nerve than with a pulse width of 1000 μs and a comparable current intensity of 0.28 mA (difference statistically highly significant; p<0,005). The comparison of the current intensities at different pulse widths at the same needle-position shows that the difference of the current intensities becomes lower when approaching the nerve. At the most distant point measured in this study, a current intensity of 0.94 mA at 100 μs corresponds to an aquivalent current of 0.30 mA at 1000 μs (difference 0.64 mA); after an approach of 5.0 mm to the sciatic nerve, this difference is significantly lower (0.30 mA at 100 μs, 0.11 mA at 1000 μs, difference 0.18 mA; p<0,01). This means that the control of peripheral nerve stimulation is superior at a pulse width of 100 μs because a similar distance corresponds to a greater difference of the current. The success rate of the blockade was 95% at a current of 0.30 mA at 100 μs. Nerve lesions or other complications have not been seen. In conclusion, safe and successful nerve blocks in patients without polyneuropathia using the peripheral nerve stimulation seems to be obtained at a current intensity of about 0.30 mA at a pulse width of 100 μs.