Extrakorporale Leberunterstützungsverfahren in der Therapie des akuten Leberversagens Eine Standortbestimmung

Zusammenfassung

Das akute Leberversagen (ALV) ist trotz der Weiterentwicklung der Intensivmedizin mit einer hohen Sterblichkeit belastet. Nur durch die orthotope Lebertransplantation gelang es, die Überlebensraten signifikant zu verbessern. Aufgrund des Spenderorganmangels und der reduzierten Lebenserwartung nach Transplantationen wird seit Jahren versucht, die Leberfunktion im ALV durch verschiedene extrakorporale Verfahren zu ersetzen. Da Filtrationsverfahren mit rein entgiftender Funktion zu keiner Steigerung der Überlebensrate führten, werden seit einiger Zeit sogenannte hybride Leberunterstützungssysteme erprobt. Hierbei geht man davon aus, daß eine Leberzellkultur im künstlichen System die vielfältigen Synthese-, Biotransformations- und Stoffwechselaufgaben der Leber am besten ersetzen kann. Der folgende Artikel gibt zunächst einen Überblick über das Spektrum der bisher eingesetzten Leberersatzverfahren und konzentriert sich dann auf die Grundlagen, Probleme und ersten klinischen Anwendungen hybrider Leberunterstützungssysteme.

Summary

The acute liver failure (ALF) is a complex syndrome resulting from loss of synthetic and metabolic functions of the liver. Despite recent advances in intensive care medicine patients with severe ALF have a very high mortality and the orthotopic liver transplantation still remains the only proven effective treatment of ALF. Numerous attempts have been made to improve survival by using various extracorporeal support techniques, but none of these therapeutic approaches was able to increase the survival rate. Liver support systems based on detoxification procedures only could not influence the deleterious course of the disease. It is certain that an ideal liver support system should be capable to fulfil the liver's essential synthetic and metabolic functions as well as detoxification and excretion. Over the last years the development of hybrid liver assist devices has aimed at replacing these liver functions and therefore might give an advantage over earlier systems based on detoxification techniques only. This article gives a short review of the various liver support systems and focuses then on the hybrid liver support systems, their construction and the remaining problems after the first clinical applications.