Epiduraler Abszeß nach lumbalem Epiduralkatheter zur Mobilisation des Kniegelenks

Zusammenfassung

In einer Kasuistik wird über das Auftreten eines lumbalen epiduralen Abszesses (Nachweis von Staphylococcus aureus) nach Anlage eines Epiduralkatheters bei einer 34jährigen gesunden Frau berichtet. Insbesondere lagen bei der Patientin keinerlei Hinweise auf eine immunsupprimierende Erkrankung vor. Die kontinuierliche Epiduralanalgesie erfolgte zur Mobilisation des rechten Kniegelenks nach Arthrotomie wegen chronisch rezidivierender Synovitis. Der operative Eingriff wurde stationär in einem auswärtigen Krankenhaus durchgeführt. Nach Auftreten von Lumbalgie, Zephalgie und Meningismus am 7. postoperativen Tag wurde durch Kernspintomographie der LWS die Verdachtsdiagnose eines epiduralen Abszesses in Höhe LWK 3/4 bestätigt. Noch am selben Tage erfolgte die rechtsseitige interlaminäre Fensterung, Abszeßdrainage, Wunddebridement und Spülung in unserer Klinik. Bei komplikationslosem Verlauf wurde die Patientin am 12. postoperativen Tag (21. Tag nach Anlage des Epiduralkatheters) ohne neurologische Residuen in die hausärztliche Betreuung entlassen.

Die Kasuistik hebt erneut die Bedeutung steriler Vorgehensweisen bei der Anlage eines Epiduralkatheters und der Vermeidung häufiger Wechsel des Bakterienfilters hervor. Betont wird darüber hinaus eine tägliche Kontrolle der Punktionsstelle und Strategien zur Überwachung von Patientenmit rückenmarknahen Anästhesieverfahren.

Abstract

We report on a case of a lumbar epidural abscess with staphylococcus aureus following a catheter epidural anaesthesia in a previously healthy and not immunesuppressed 34-year-old female. The indication for the epidural anaesthesia was mobilization of the right knee following arthrotomy due to chronic synovitis. On postoperative day 7 the patient experienced lumbar pain, headache and meningism. Magnetic resonance imaging revealed an epidural abscess at the height of the 3rd and 4th lumbar vertebrae. A rightsided intralaminar fenestration with debridement and drainage of the abscess was carried out immediately after confirmation of the diagnosis.

The patient was discharged from hospital on postoperative day 21 without any neurological sequelae. This is another addition to the published cases of epidural abscess following a epidural technique. It underlines the need for a proper aseptic technique, to abandon frequent changes of bacterial filters, daily examination of the entry site of the catheter and strategies for close and continuous monitoring of patients following epidural anaesthesia.