Point-of-Care-Testing – das Intensivlaboratorium

Zusammenfassung

Nach erfolgreicher Zentralisierung der Laboranalytik seit mehr als 30 Jahren, führen Fortschritte bei Biosensoren, Mikroprozessoren, Messung in unverdünntem Vollblut und die Verkleinerung von Laboranalysen heute wieder immer mehr zu einer neuerlichen Re-Dezentralisierung in der Labormedizin. Das Point-Of-Care-Testing (POCT) wird nahe dem Patienten außerhalb von zentralen oder dezentralen Laboratorien durchgeführt. Die theoretischen Vorteile des POCT sind schnellere Turn-Around-Times (TAT), schnellere medizinische Entscheidungen, Vermeidung von Probenidentifizierungs- und Probentransportproblemen sowie die Notwendigkeit von nur kleinen Probenmengen. Diese Vorteile werden zwar oft hervorgehoben, gehen jedoch nicht mit einem klar erkennbaren klinischen Nutzen einher. Die Nachteile des POCT wie unsachgemäße Handhabung und/ oder Wartung der Analysengeräte durch das ungeschulte Stationspersonal, mangelnde oder fehlende Kalibration und/oder Qualitätskontrolle, Kosten durch Vorhaltung mehrerer Geräte und teurerer Reagenzien, insuffiziente Dokumentation und schwierige Vergleichbarkeit zwischen den POCT-Ergebnissen und den Routinelaborergebnissen, sind ebenfalls augenscheinlich. Nach Meinung der Autoren sollte die Entscheidung zur Etablierung eines POCT nur in engster Kooperation zwischen Klinikern und Labormedizinern erfolgen, um Sinnhaftigkeit und hohe Qualität der Analysen zu gewährleisten. Unter Berücksichtigung der lokalen Situation (24 h-Zentrallabor, etc.) sollte sich das Parameterspektrum des POCT streng auf vitale Funktionen beschränken. Die dafür notwendigen Analyte sollten sein: Hämoglobin oder Hämatokrit, Aktivierte Vollblut-Gerinnungszeit, Blutgase, Natrium, Kalium, ionisiertes Kalzium, Glukose, Ammoniak und Laktat.

Abstract

After successful centralization of laboratory analyses since more than 30 years, advances in biosensors, microprocessors, measurement of undiluted whole blood and miniaturization of laboratory analyzers are leading nowadays more and more to a re-decentralization in the laboratory medicine. Point-of-care-testing (POCT), which is defined as any laboratory test performed outside central or decentralized laboratories, is becoming more and more popular. The theoretical advantages of POCT are faster turn-around-times (TAT), more rapid medical decisions, avoidance of sample identification and sample transport problems and the need of only small specimen volumes. These advantages are frequently mentioned, but are not associated with a clear clinical benefit. The disadvantages of POCT such as incorrect handling and/or maintenance of the analyzers by non-trained clinical staff, inadequate or even absent calibrations and/or quality controls, lack of cost-effectiveness because of an increased number of analyzers and more expensive reagents, insufficient documentation and difficult comparability of the obtained POCT-results with routine laboratory results, are strongly evident. According to the authors’ opinion the decision for the establishing of POCT has only to be made in a close co-operation between physicians and laboratorians in order to vouch for necessity and high quality of the analyses. Taking the local situation into consideration (24-h-central laboratory, etc.) the spectrum of parameters measured by means of POCT should be rigorously restricted to the vital functions. Such analytes should be: hemoglobin or hematocrit, activated whole blood clotting time, blood gases, sodium, potassium, ionized calcium, glucose, creatinine, ammonia and lactate.