Mechanische myokardiale Unterstützungssysteme 1997Eine Übersicht von der intraaortalen Ballongegenpulsation bis zu den implantierbaren linksventrikulären Unterstützungssystemen

Zusammenfassung

In 1953 wurde erstmals der kardiopulmonale Bypass klinisch eingesetzt, und damit wurden Operationen am offenen Herzen möglich. Die Anwendung dieser Systeme beim kardiogenen Schock brachte allerdings nicht die erwarteten Erfolge, so daß bis heute als universell einsetzbares Unterstützungssystem zur Anhebung des diastolischen Perfusionsdrucks (damit Verbesserung der Koronarperfusion) und Senkung der Nachlast des linken Ventrikels, nur die intraaortale Ballongegenpulsation zur Verfügung steht. Kreislaufunterstützungssysteme: Heute steht ein breites Spektrum mechanischer Kreislaufunterstützungssysteme für den Kurz- und Langzeiteinsatz zur Verfügung. Wir kennen drei Indikationsgruppen für den Systemeinsatz. Beim Postkardiotomie-Low cardiac output-Syndrom nach Eingriffen am offenen Herzen werden Kurzzeitsysteme mit dem Ziel der Myokarderholung eingesetzt. Bei Herztransplantationskandidaten, die trotz medikamentöser Maximaltherapie hämodynamisch instabil sind, werden Langzeitsysteme als Überbrückung bis zur Herztransplantation implantiert, und bei NYHA-Klasse IV herzinsuffizienten Patienten mit Kontraindikationen gegen eine Herztransplantation werden Langzeitunterstützungssysteme als Alternative zur Transplantation diskutiert. Prognose: In der Literatur wird ein durchschnittliches Überleben nach Postkardiotomie-Kreislaufunterstützung von unter 30% angegeben. Ca. 70% der Patienten mit mechanischen Unterstützungssystemen erreichen die Herztransplantation. Diese wird dann mit einer Sterblichkeit von unter 10% durchgeführt. Die wesentlichen Probleme während der mechanischen Kreislaufunterstützung sind Infektion, Blutung und Trombembolie. In Anbetracht des natürlichen Verlaufs ohne mechanische Kreislaufunterstützung mit entsprechend minimaler Überlebenswahrscheinlichkeit, sind dies gute Ergebnisse, die den notwendigen Aufwand lohnen.

Abstract

The development of cardiopulmonary bypass (CPB) to support the systemic circulation during cardiac surgical procedures became a clinical reality in 1953. Although the use of CPB for the treatment of post-infarction cardiogenic shock met with little success, intra-aortic balloon counterpulsation was used successfully in 1968 to reduce ischaemic injury in a patient with cardiogenic shock. Today, a broad spectrum of circulatory assist devices for short- and long-term application is available. Three major indication groups for the use of support devices are established. In low-cardiac-output syndrome after cardiac surgical procedures, short-term devices are utilised to enable myocardial recovery. In transplantation candidates suffering from drug-resistant pump failure, the implantation of long-term devices as a bridge to heart transplantation is indicated, and in NYHA class IV patients with contraindications to heart transplantation, the implantation of long-term devices as an alternative to transplantation is under discussion. In the literature, post-cardiotomy support survival is less than 30% on average. About 70% of mechanically bridged patients have survived to undergo heart transplantation and were transplanted with over 90% survival. Major problems during mechanical support are infection, bleeding, and thrombembolism. In view of patients’ natural course without support, these clinical results are favourable.