Kreislaufverhalten unter Spinalanästhesie Kathetertechnik versus Single-dose-Verfahren

In dieser Arbeit sollte untersucht werden, ob die fraktionierte Lokalanästhetikaapplikation über einen Spinalkatheter zu einem stabileren Kreislaufverhalten beitragen kann. In einer prospektiv angelegten Studie wurde das Kreislaufverhalten von 300 Patienten unter einer Single-dose-Spinalanästhesie (n=150) und einer kontinuierlichen Spinalanästhesie (n=150) untersucht. Zur Anästhesie wurde isobares Bupivacain 0,5% verwendet, das über eine 29 G Quincke-Nadel (3,5 ml) oder einen 28 G Spinalkatheter (1,5 ml im Bolus, dann fraktioniert 1 ml/10 min bis zu einem Anästhesieniveau Th 12) gegeben wurde. Die sensible und motorische Qualität beider Verfahren war vergleichbar, das angestrebte Analgesieniveau Th 12 wurde unter der Single-dose-Spinalanästhesie nach 10,5 min erreicht, bei der kontinuierlichen Spinalanästhesie nach 19,1 min. Unter der Single-dose-Spinalanästhesie zeigte sich ein Abfall des Blutdrucks um 16,5% zum Ausgangswert und ein Abfall der Herzfrequenz um 12%. In 15 Verläufen mußten Vasokonstriktoren gegeben werden, um den Blutdruckabfall zu stabilisieren. Bei der kontinuierlichen Spinalanästhesie zeigten sich keine signifikanten Änderungen des Blutdrucks, die Herzfrequenz nahm um 8% ab. Mit der kontinuierlichen Spinalanästhesie werden die Auswirkungen der Sympathikolyse auf die Hämodynamik minimiert. Dieses Verfahren bietet daher bei kardiovaskulären Risikopatienten Vorteile gegenüber der einzeitigen Spinalanästhesie.

Abstract

Life-threatening cardiovascular complications are a serious risk even for healthy patients during spinal/epidural anaesthesia. The incidence of fatal cardiovascular complications for epidural anaesthesia is 1:10000, for spinal anaesthesia 1:7000. In contrast, general anaesthesia has an overall mortality of only 1:28000. Administration of IV fluids to minimise the haemodynaemic reactions of beginning sympatholysis is not always sufficient. In this study, we examined whether fractionated application of local anaesthetics via a spinal catheter would provide better haemodynamic stability.

Methods: In a prospective study, we examined the haemodynaemic reactions of 300 patients during single-dose (n=150) versus continuous spinal anaesthesia (CSA) (n=150). Isobaric bupivacaine 0.5% was given through a 29 G Quincke needle (3.5 ml) or a 28 G spinal catheter (1.5 ml as a bolus, followed by 1 ml/10 min until an anaesthetic level of T12 was reached).

Results: The sensory and motor effects of both methods were comparable. The T12 level of anaesthesia was achieved with the single-dose method after 10.5 min and with the continuous method after 19.1 min. After single-dose anaesthesia, the blood pressure dropped by 16.5% and the heart rate by 12% compared to the control values. During CSA no significant blood pressure changes were recorded; the heart rate decreased by 8%. In 15 cases vasoconstrictors had to be given to stabilise the lowered blood pressure after single-dose anaesthesia.

Conclusion: With the use of CSA, the haemodynamic effects of sympatholysis can be minimised. This method thus has advantages, especially for high-risk cardiovascular patients.