Transkranielle Dopplersonographie Effekte von Sevofluran im Vergleich zu Isofluran

Zusammenfassung

Die Einflüsse von Sevofluran im Vergleich zu Isofluran auf die Meßgrößen der transkraniellen Dopplersonographie (TCD) wurden an 30 Patienten untersucht. Neben den TCD-Parametern wurden simultan arterieller Blutdruck, Herzfrequenz und Körpertemperatur registriert. Messungen erfolgten vor Narkoseeinleitung, unter kontrollierter Beatmung mit 0,5, 1,0 und 1,5 MAC Sevofluran bzw. Isofluran in Sauerstoff/Luft, anschließend mit 1,5, 1,0 und 0,5 MAC in Sauerstoff/Lachgas sowie nach Extubation. Während jeder Konzentrationsstufe von Sevofluran bzw. Isofluran wurde zunächst normoventiliert, anschließend hyperventiliert. Die statistische Auswertung erfolgte mit dem t-Test nach Student und Varianzanalysen (ANOVA), wobei p<0,05 als signifikant betrachtet wurde.

Unter Normoventilation und steigenden Anästhetikadosen in Sauerstoff/Luft ergaben sich keine signifikanten Veränderungen der TCD-Parameter im Vergleich zu den Ausgangswerten im Wachzustand. Bei absteigenden Dosen in Sauerstoff/Lachgas zeigten sich progrediente Zunahmen der Blutflußgeschwindigkeit in der A. cerebri media. Unter Hyperventilation kam es immer zu Abnahmen der Blutflußgeschwindigkeit. Sevofluran hatte in der vorliegenden Studie Einflüsse auf die zerebrale Perfusion, die mit denen äquipotenter Dosen von Isofluran übereinstimmten.

Abstract

Methods: Using transcranial Doppler sonography (TCD), we studied the effects of sevoflurane compared to equipotent doses of isoflurane on blood-flow velocity in the middle cerebral artery (MCA) before, during, and after general anaesthesia. In random order, 30 patients received sevoflurane (n=15) or isoflurane (n=15) given in stepwise-increasing doses of 0.5, 1.0, and 1.5 MAC in oxygen/air (FiO₂=0.5). Oxygen/air was then replaced by oxygen/nitrous oxide 33%/65% with decreasing doses (1.5, 1.0, 0.5 MAC) of sevoflurane or isoflurane. During each step, ventilation was controlled to provide first normocapnia (end-tidal pCO₂=38 mmHg) and then hypocapnia (end-tidal pCO₂=27 mmHg). MCA blood-flow velocity and pulsatility, arterial blood pressure, heart rate, and body temperature were recorded simultaneously at the end of each period. For statistical analysis, within-group comparison was made by one-way ANOVA. Differences between groups were determined by two-way analysis of variance. Age, weight, and height of the patients were compared using Student’s t-test; P<0.05 was considered significant.

Results: Groups were comparable regarding age, weight, and height. TCD parameters were not significantly changed by increasing doses of sevoflurane or isoflurane given in oxygen/air when compared to the awake data. However, increasing MCA blood-flow velocity was found with decreasing doses of sevoflurane or isoflurane given in oxygen/nitrous oxide (P<0.05 for 0.5 MAC, normoventilation) without intergroup differences. In both groups, hyperventilation always decreased MCA blood-flow velocity.

Conclusions: We conclude from our TCD data that equipotent doses of sevoflurane and isoflurane comparably affect cerebral perfusion, especially when nitrous oxide is given simultaneously.