Muskelrelaxanzien Neue Substanzen und neuromuskuläres Monitoring

Zusammenfassung

Einführung: In einer Übersicht werden die aktuellen Entwicklungen in der Messung der neuromuskulären Blockade sowie die neuen Muskelrelaxanzien dargestellt.

Muskelrelaxanzien: Von den seit 1995/96 in Deutschland neu zugelassenen Muskelrelaxanzien Rocuronium, Cisatracurium und Mivacurium, bietet Rocuronium die kürzeste Anschlagszeit bei ansonsten gleichem neuromuskulär blockierenden Wirkprofil wie Vecuronium. Die 2fache ED₉₅ führt innerhalb von 60 bis 90 s zu guten bis sehr guten Intubationsbedingungen. Cisatracurium ist eines der zehn Isomere von Atracurium mit etwa der fünffachen neuromuskulär blockierenden Potenz. Unter Bewahrung der atracuriumtypischen mittellangen Wirkdauer und der Metabolisierung durch den Hofmann-Abbau, zeichnet sich Cisatracurium durch eine sehr viel geringere unspezifische Histaminfreisetzung aus. Mivacurium ist ein kurzwirkendes Benzylisochinolin-Muskelrelaxans, das einer raschen enzymatischen Inaktivierung durch die Plasmacholinesterase unterliegt. Es füllt die pharmakodynamische Lücke zwischen Succinylcholin und den mittellang wirkenden Muskelrelaxanzien, ohne jedoch den kurzen Wirkungseintritt von Rocuronium oder Succinylcholin zu erreichen. Nachteilig sind die mögliche Histaminfreisetzung und die Wirkungsverlängerung bei verminderter bzw. atypischer Plasmacholinesterase.

Abstract

Introduction: Recent developments in both the quantitative evaluation of neuromuscular blockade and new muscle relaxants are reviewed. With respect to nerve stimulation, neuromuscular recording, and definition of parameters, the results of the 1994 Copenhagen International Consensus Conference are highlighted. Future clinical studies should adhere to these standards.

Muscle relaxants: Rocuronium, cisatracurium, and mivacurium are new muscle relaxants that were released for clinical use in 1995/1996. Of these, rocuronium has the shortest time of onset, whereas its recovery characteristics closely resemble those of vecuronium. Rocuronium is five times less potent than vecuronium. Twice the ED₉₅ of rocuronium provides good or excellent intubating conditions within 60 to 90 s. Slight vagolytic effects were reported following injection of 0.6 mg/kg rocuronium, while histamine release was not observed. Cisatracurium is one of the ten steroisomers of atracurium. It is five times as potent as the chiral mixture while having a similar pharmacodynamic and -kinetic profile. Up to eight times the ED₉₅ did not cause significant histamine release or clinically relevant cardiovascular effects. Mivacurium is a short-acting nondepolarizing benzylisoquinoline muscle relaxant that undergoes rapid breakdown by plasma cholinesterase (PChE). Its duration of action is about one-half as long as that of equipotent doses of atracurium and vecuronium and three times as long as succinylcholine. Mivacurium has a moderate histamine-releasing potential. In patients with atypical or reduced PChE activity, the duration of action of mivacurium is prolonged.