Maschinelle Autologe Transfusion (MAT) während orthopädischer Eingriffe bei Kindern Ist der Einsatz der Maschinellen Autotransfusion auch bei kinderchirurgischen Eingriffen möglich?

Zusammenfassung

Technische Gegebenheiten der MAT-Geräte stehen auch heute noch der Aufbereitung und Konzentrierung „geringer“ Blutvolumina (<300 ml) entgegen. Es wurde untersucht, ob eine einfache technische Modifikation bei kleinen Blutvolumina die Anwendung der MAT zur Fremdbluteinsparung bei Kindern ermöglicht. Hierzu wurde bei 15 kinderorthopädischen Eingriffen am Hüftgelenk eine Operationsfeldabsaugung vorgenommen. Bei 6 Eingriffen betrug der dabei ermittelte Blutverlust mehr als 20% des berechneten Körperblutvolumens, weshalb die MAT (Dideco STAT) eingesetzt wurde. Der ermittelte Blutverlust lag im Mittel bei 326 ml (=25,7% des Gesamtblutvolumens), wovon 272 ml (x¯) des abgesaugten Blutes mit der MAT aufbereitet werden konnten. Mittels Zusatz von Plasmaexpander (230 ml HAES 6%) in den Retransfusionsbeutel ließ sich eine Sedimentation der gewaschenen autologen Erythrozyten (AEK) innerhalb von 15 min erzielen. Das so konzentrierte AEK wurde sofort retransfundiert. Durch die Sedimentation konnten die mittleren Hämoglobin- (Hb) bzw. Hämatokritwerte (Hk) der maschinell aufbereiteten AEK von 9,4 g/dl bzw. 27,3% auf 22,1 g/dl bzw. 59,8% angehoben werden. Durchschnittlich wurden den Patienten 59,5 ml (22 bis 99 ml) sedimentiertes AEK retransfundiert. Zusätzliche homologe Transfusionen waren nicht erforderlich. Mit der vorgestellten Methode können Erythrozytensuspensionen mit geringen Hb- und Hk-Werten nach der MAT im Volumen beträchtlich „eingeengt“ werden. Daher ist auch bei kinderchirurgischen Eingriffen die MAT durch diese einfache Modifikation zur Fremdbluteinsparung bei gegebener Indikation sinnvoll einzusetzen.

Abstract

The use of autotransfusion devices is an established method of reducing the need for homologous transfusions in surgery [3, 11, 13], but technical factors still contraindicate the washing and concentration of blood volumes smaller than 300 ml. Therefore, haemoconcentration of small volumes of salvaged blood, as usually found in paediatric surgery, is considered to be a complicated and questionable practice [5]. Whereas these amounts of blood loss are easily tolerated by adults, they may necessitate homologous transfusions in paediatric surgery. In a prospective study, we investigated whether a simple technical modification in the processing of salvaged blood could facilitate the use of autotransfusion devices, especially in children.

Patients and methods. Intraoperative blood salvage was performed in children 6 months to 10 years old undergoing surgery for hip dysplasia. Autotransfusion (Dideco STAT) was started when the blood loss was estimated to be more than 20% of the total blood volume (TBV). As a reference, we used a formula based on body weight [10]: for children up to the age of 6 years 80 ml/kg blood volume and for children up to 10 years 75 ml/kg. The total volume of salvaged fluid including blood, anticoagulant solution, and surgical irrigation was collected in a reservoir and transferred to the autotransfusion set, after which the reservoir was rinsed with 500 ml 0.9% saline solution in order to save the remaining blood. After processing, the blood was stored in the retransfusion bag. By adding the same volume of plasma expander (6% hydroxyethyl starch [HES], molecular weight 450000), spontaneous sedimentation of the washed autologous erythrocytes (RBCs) for 10–15 min led to a concentrate of RBCs. After 10 μ filtration, the RBC suspension was retransfused (Figs. 1–3).

Results. Within 12 months, autotransfusion was performed during 6 out of 15 surgical procedures according to the method described above. The calculated blood loss averaged 25.6% of TBV, of which 21.4% (=272 ml) could be processed by the autotransfusion device (Table 3). The mean values of 2.6 g/dl haemoglobin (Hb) and 6.8% haematocrit (HCt) in the salvaged blood increased to 9.4 g/dl and 27.3% in the processed RBC concentrates. After adding 6% HES solution, spontaneous sedimentation of the RBCs led to values of Hb 22.1 g/dl and HCt 59.8%. An average of 59.5 ml (22–99 ml) sedimented RBCs was retransfused to the patients, including 11.6 ml 6% HES solution (Table 4). In this manner, the need for homologous transfusions could be avoided in these patients both during and after surgery.

Conclusions. This study shows that the use of blood salvaging in paediatric surgery is indicated under certain conditions. With the aid of the simple modification described above, we solved the main problem in paediatric autotransfusion by concentrating RBC suspensions with low Hb and Hct values after using the autotransfusion device.