Propofol in der Neuroanästhesie

Zusammenfassung

Ziel und Aufgabe eines modernen Neuroanästhesieverfahrens bestehen im wesentlichen in der intraoperativen Aufrechterhaltung von neuronaler Funktion und Struktur. Komplikationen wie Hypoxie, Hyperkarbie und kardiovaskuläre Instabilität müssen vermieden werden. Zerebrovaskuläre Autoregulation und CO ₂ -Reaktivität dürfen nicht beeinträchtigt werden. Über eine Senkung des zerebralen O ₂ -Metabolismus und eine Reduktion der zerebralen Durchblutung soll ein möglichst ,entspanntes` Gehirn erreicht werden. Das Anästhesieverfahren muß des weiteren, zwecks frühzeitiger neurologischer Beurteilung, ein rasches und vollständiges postoperatives Erwachen ermöglichen. Alle volatilen Anästhetika erhöhen dosisabhängig die zerebrale Durchblutung, das intrazerebrale Blutvolumen und den intrakraniellen Druck. Sie beeinträchtigen sowohl Autoregulation wie auch CO ₂ -Reaktivität. Lachgas erhöht ebenfalls den zerebralen Metabolismus und die zerebrale Durchblutung. Andererseits senken alle intravenösen Anästhetika, mit Ausnahme von Ketamin, den zerebralen O ₂ -Metabolismus und wirken vasokonstringierend. Mit diesen Eigenschaften erfüllen intravenöse Anästhetika wesentliche Anforderungskriterien eines schonenden Neuroanästhesieverfahrens. Propofol stellt von seinem pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Profil her ein geeignetes Hypnotikum für kontinuierlich intravenöse Techniken dar. Es reduziert den intrakraniellen Druck und senkt sowohl die zerebrale Perfusion wie auch den zerebralen O ₂ -Metabolismus. Im Tiermodell lassen sich im weiteren Anhaltspunkte für gewisse zerebroprotektive Eigenschaften finden. Auch scheinen CO ₂ -Reaktivität und Autoregulation erhalten zu sein. Die intravenöse Anästhesieführung mit Propofol hat sich in der heutigen Neuroanästhesie einen festen Platz gesichert. Sie stellt ein der konventionellen Thiopental-Isoflurantechnik mindestens ebenbürtiges Anästhesieverfahren dar.

Abstract

The quality, result, and prognosis of neurosurgery relies heavily on the anaesthetic technique. Many different classes of drugs have been used during neurosurgical anaesthesia. This article reviews the use of intravenous (IV) propofol as an alternative to volatile anaesthetic techniques. Anaesthesia requirements for neurosurgical procedures are elaborated upon in the first part of the article. The priority of neuroanaesthesia is to preserve neuronal function by avoiding complications such as hypoxia, hypercarbia, and cardiovascular instability. Thereafter, the chosen anaesthetic technique should minimally interfere with cerebral autoregulation and CO₂ responsiveness, while brain relaxation is encouraged by decreasing the cerebral metabolic rate for oxygen (CMRO₂) and cerebral blood flow (CBF). In addition, the anaesthetic technique should be associated with rapid and predictable recovery in the operating theatre in order to allow early evaluation of the surgery. The second part of the article describes IV techniques for neurosurgery as an alternative to volatile anaesthetics, all of which increase CBF, cerebral blood volume, and intracranial pressure (ICP) in a dose-related manner and diminish cerebral autoregulation and interfere with cerebrovascular CO₂ reactivity. Nitrous oxide has a stimulant effect on cerebral metabolism and is associated with an increase in CBF. On the other hand, all IV agents except ketamine are associated with decreases in CMRO₂ and are cerebral vasoconstrictors. For this reason, it is rational to use them for the induction and maintenance of anaesthesia for neurosurgery as part of a total IV anaesthetic technique. The third part of the article focuses on propofol as the newest representative of IV anaesthetics. It is a sedative-hypnotic agent that has a pharmacokinetic-dynamic profile ideally suited for continuous infusion. Propofol reduces ICP, CBF, and CMRO₂. Animal models have suggested the possibility of cerebral protection. The responsiveness of the cerebral circulation to alterations in arterial blood pressure is maintained. Evaluating propofol for major neurosurgery demonstrated good quality and depth of anaesthesia, excellent brain relaxation, and minimal surgical bleeding. In conclusion, total IV anaesthesia with propofol has proven to be a valid alternative to conventional thiopentone-isoflurane anaesthesia for intracranial surgery.