Laryngeale Eingriffe in 3-D-Technik

Zusammenfassung.

Operationen in 3-D-Technik werden in der Abdominalchirurgie und in der Thoraxchirurgie bereits in Einzelfällen eingesetzt, in der mikrolaryngealen Chirurgie bislang aber noch nicht verwendet. Ein 3-D-Endoskop wurde durch das Jet-Laryngoskop eingeführt, und unter Beatmung mittels der superponierten Hochfrequenz-Jet-Ventilation (SHFJV) wurde das Druckverhalten an der Rohrspitze und intrapulmonal zunächst experimentell registriert und anschließend diese Technik klinisch bei 7 Patienten angewendet. Messungen am Lungensimulatur zeigten, daß es durch Einengung des Querschnitts des Jet-Laryngoskops zu einer Zunahme des exspiratorischen Widerstands und zu einer Zunahme des Tidalvolumens und des Beatmungsspitzendrucks kommt. Durch Reduktion des Arbeitsdrucks können der Ausgangsdruck und das ursprünglich eingestellte Tidalvolumen exakt beibehalten werden. In der klinischen Anwendung waren Beatmung, Inspektion und Operation durch das Jet-Laryngoskop bei allen Patienten problemlos möglich, der CO₂-Laser konnte ohne Änderung des Beatmungsregimes eingesetzt werden. Obwohl für den Routineeinsatz im HNO-Bereich spezielle technische Veränderungen angestrebt werden müssen, konnte das 3-D-Endoskop in der vorliegenden Form in Verbindung mit der SHFJV bereits klinisch erprobt werden und bietet dem Operateur neue Möglichkeiten in der stimmverbessernden Larynxmikrochirurgie. Mittels SHFJV ist eine sichere Beatmung des Patienten möglich.

Abstract.

Surgery by three-dimensional (3D) endoscopy is being used routinely in abdominal surgery and, in special cases, in thoracic surgery; however, it has not been reported as being used in microlaryngeal surgery. Methods. We inserted a 3-D endoscope into a jet laryngoscope and studied the pressure properties at the tip of the laryngoscope as well as intrapulmonary pressures while applying superimposed high-frequency jet ventilation. The studies were conducted initially using a lung simulator, and then in seven patients undergoing microlaryngeal surgery. Results. Due to the rather large 3-D endoscope, the diameter of the jet laryngoscope was reduced by between 25.2% and 70.9%, depending on its size. The measurements on the lung simulator revealed that reduction of laryngoscope diameter leads to an increase in the following parameters: expiratory resistance, tidal volume, and peak inspiratory pressure. The mean FiO₂ was 0.74±0.1; the mean paO₂ was 169.2±80.4 mm Hg; and the mean paCO₂ was 40.9±2.4 mm Hg. The mean airway pressure was 19±5.3 mm Hg prior to insertion of the endoscope and 12.3±6.9 mm Hg after insertion. The mean positive end-expiratory pressure values increased from 2±0.6 to 3.6±2.3 mm Hg. Reduction of the working pressure resulted in restoration of the initial inspiratory pressures and tidal volumes. Conclusions. In the clinical application of 3-D endoscopy via a jet laryngoscope, it was possible to achieve sufficient ventilation, inspection of the surgical field, and performance of the surgical procedure. A CO₂ laser was used without changing the ventilation regime. Although technical alterations would be desirable for its application to microlaryngeal surgery, it is presently possible to safely use the 3-D endoscope via the jet laryngoscope for microlaryngeal surgery, presenting the surgeon with new possibilities in voice-improving microsurgery of the larynx.