CO₂-Emphysem bei laparoskopischer Chirurgie

Zusammenfassung.

Es wird über zwei Patienten berichtet, bei denen es im Verlauf eines laparoskopisch-chirurgischen Eingriffs mit CO₂-Pneumoperitoneum (PP) zur Entwicklung eines ausgedehnten CO₂-Emphysems kam. Dabei wurde eine rasche und drastische Zunahme der pulmonalen CO₂-Elimination (ECO₂, Servo-Ventilator mit CO₂-Analyser 930, Fa. Siemens) auf das 3- bzw. 4fache des Ausgangswerts vor PP beobachtet. Diese gab sich auch durch eine Steigerung des PaCO₂ auf maximal 57 bzw. 77 mm Hg bei gleichzeitiger Erhöhung des Atemminutenvolumens um 57 bzw. 108% des Kontrollwerts zu erkennen. Es hat den Anschein, daß eine Steigerung von ECO₂über 100% vom Kontrollwert als Frühzeichen der Ausbildung eines CO₂-Emphysems gewertet werden kann, wobei die sich rasch entwickelnde Hyperkapnie lebensbedrohlich ist. Offenbar erfolgt die Resorption von CO₂ aus lockerem Bindegewebe wesentlich rascher als aus der Peritonealhöhle. Das CO₂-Emphysem scheint bei laparoskopischer Chirurgie kein seltenes Ereignis zu sein. Möglicherweise könnte die fortlaufende und wenig aufwendige Beobachtung von ECO₂ weiterführende Informationen beim Monitoring des Patienten mit laparoskopischer Chirurgie erbringen.

Abstract.

We report on two patients with subcutaneous carbon dioxide (CO₂) emphysema that developed during laparoscopic surgery with CO₂ pneumoperitoneum (PP), in whom pulmonary elimination of CO₂ (ECO₂, Servo ventilator with integrated CO₂ analyzer 930, Siemens) was continuously monitored. Patient 1 was a 61-year-old man with laparoscopic herniotomy. ECO₂ immediately before PP was 120 ml/min×m² and increased rapidly after 45 min PP to a maximum value of 340 ml/min×m². At that time, minute ventilation had been increased from 7 to 11 l/min and PaCO₂ had risen from 35 to 57 mm Hg. At the end of the procedure the patient showed excessive subcutaneous emphysema. Patient 2 was a 71-year-old woman in whom diagnostic laparoscopy was performed for staging of a pancreatic tumor. ECO₂ immediately before PP was 140 ml/min×m², increasing dramatically after 45 min PP to a maximum value of 529 ml/min×m² (Fig. 1). At that time minute ventilation had been increased from 6.2 to 12.5 l/min and PaCO₂ had risen from 40 to 77 mm Hg. PP was terminated and the patient was found to have extreme subcutaneous emphysema. She was mechanically ventilated for a further 40 min to normalize PaCO₂ and ECO₂. It seems reasonable to suppose that an increase in ECO₂ by more than 100% of control during CO₂-PP is an early sign of CO₂ emphysema. In this situation hypercapnia is potentially life-threatening. Evidently, reabsorption of CO₂ from loose connective tissue is far more rapid and effective than CO₂ resorption from the peritoneal cavity. The incidence of CO₂ emphysema during laparoscopic surgery is said to be in the range of 0.3 – 3%, but even higher incidences may be found when it is carefully looked for. Continuous observation of ECO₂ is non-invasive and relatively inexpensive and may give new insights into pathophysiological changes during CO₂-PP in the future.