Muskelrelaxation beim neuromuskulär kranken Patienten

Zusammenfassung.

Bei allen Formen der Denervierung sollte wegen der Möglichkeit einer Hyperkaliämie auf die Gabe von Succinylcholin verzichtet werden. Gegenüber nicht depolarisierenden Muskelrelaxanzien kann, je nach Lokalisation des Defekts, eine Resistenz der betroffenen Muskulatur bestehen (Schädigung des ersten Motoneurons, z. B. Apoplexie), oder die Sensibilität gesteigert sein (Schädigung des zweiten Motoneurons, z. B. amyotrophe Lateralsklerose). Bei der Myasthenia gravis als Erkrankung der motorischen Endplatte ist die Empfindlichkeit gegenüber nicht depolarisierenden Muskelrelaxanzien mitunter erheblich gesteigert. Nach der Injektion von Succinylcholin sind keine Komplikationen beschrieben worden, die Vorbehandlung mit Cholinesterasehemmern kann jedoch zu einer Verlängerung der Wirkdauer von Succinylcholin führen. Patienten mit primären Myopathien weisen ebenfalls eine Überempfindlichkeit gegenüber nicht depolarisierenden Muskelrelaxanzien auf, die häufig als verlängerte Abklingphase der Muskelrelaxation apparent wird. Die Anwendung acetylcholinartig wirkender Medikamente (Succinylcholin, Cholinesterasehemmer) ist zu vermeiden. Bei allen neuromuskulären Erkrankungen sollten möglichst kurzwirkende nicht depolarisierende Muskelrelaxanzien verwendet werden und deren Dosierung unter Nervenstimulatorkontrolle erfolgen. Die Antagonisierung einer unerwünscht langen neuromuskulären Blockade sollte unterbleiben und die Spontanerholung unter maschineller Beatmung abgewartet werden.

Abstract.

The classification of neuromuscular diseases with regard to the use of muscle relaxants is based on the localisation of the particular abnormality. Three types of syndromes can be differentiated: (1) denervation states; (2) disturbances of neuromuscular transmission; and (3) intracellular disease. Succinylcholine should be avoided in all types of denervation syndrome due to the possibility of life-threatening hyperkalaemia. The time frame during which succinylcholine must be avoided following a traumatic denervation or burn begins 24 h after the event. The exact period of risk is unknown, but a duration of 6 months can be considered the absolute minimum. Patients may display increased sensitivity to non-depolarising muscle relaxants following damage to the second motoneuron (e.g., amyotrophic lateral sclerosis), whereas in diseases of the first motoneuron (e.g., cerebral apoplexy), increased resistance to muscle relaxants may be observed in the affected parts of the body. In diseases of the neuromuscular junction (myasthenia gravis) there is increased sensitivity to non-depolarising muscle relaxants. No complications have been described following the use of succinylcholine in these patients, however, the use of reversal agents may lead to prolongation of the effect of succinylcholine. Patients with a primary myopathy may display increased sensitivity to non-depolarising muscle relaxants. The use of drugs with acetylcholine-like actions (succinylcholine, reversal agents) should be avoided due to the danger of triggering muscle spasms in patients with myotonic disease and the risk of rhabdomyolysis in patients with dystrophic muscle disease. Irrespective of the type of muscle disease present, titration of the dose of muscle relaxant should always be done using a nerve stimulator. The doses required do not correlate with the clinical manifestations of the disease. The muscle relaxants of choice are those non-depolarising agents with the shortest possible duration of action, at present either atracurium or vecuronium. Reversal of prolonged neuromuscular blockade in patients with increased sensitivity to non-depolarising muscle relaxants should be avoided, and controlled ventilation should be continued until spontaneous recovery has occurred.