Zusammenfassung
Respiratorische Komplikationen sind nach kardialen Ereignissen die häufigsten Zwischenfälle in der Kinderanästhesie. Die kindliche Atemphysiologie und Atemwegsanatomie bedingen die besondere respiratorische Vulnerabilität in diesem Lebensabschnitt. Dieser Beitrag erläutert anästhesierelevante Aspekte der pulmonalen Embryogenese und ihre Auswirkungen auf die Respiration Früh- und Neugeborener. Das Respiratory Distress Syndrome und die bronchopulmonale Dysplasie werden ebenso beleuchtet wie die Apnoeneigung von Früh- und Neugeborenen. Aufgrund der anatomischen Besonderheiten, der geringen Größenverhältnisse und der signifikant kürzeren Apnoetoleranz stellt das Atemwegsmanagement bei Kindern häufig eine Herausforderung dar. Der vorliegende Beitrag gibt nützliche Hilfestellungen und bietet eine Übersicht über Formeln zur Berechnung der geeigneten Tubusgröße und -einführtiefe. Abschließend werden die Pathophysiologie und die adäquate Therapie des Laryngospasmus erläutert.
Abstract
Respiratory complications are the most frequent incidents in pediatric anesthesia after cardiac events. The pediatric respiratory physiology and airway anatomy are responsible for the particular respiratory vulnerability in this stage of life. This article explains the aspects of pulmonary embryogenesis relevant for anesthesia and their impact on the respiration of preterm infants and neonates. The respiratory distress syndrome and bronchopulmonary dysplasia are highlighted as well as the predisposition to apnea of preterm infants and neonates. Due to the anatomical characteristics, the low size ratios and the significantly shorter apnea tolerance, airway management in children frequently represents a challenge. This article gives useful assistance and provides an overview of formulas for calculating the appropriate tube size and depth of insertion. Finally, the pathophysiology and adequate treatment of laryngospasm are explained.
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T. Ninke: A. Finanzielle Interessen: T. Ninke gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt, Klinik für Anaesthesiologie, LMU Klinikum, LMU München | Mitgliedschaften: BDA (Bund Deutscher Anästhesisten), DGAI (Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin). A. Eifer: A. Finanzielle Interessen: A. Eifer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzärztin der Anästhesiologie im 5. Weiterbildungsjahr, Klinik für Anaesthesiologie, LMU Klinikum der Universität München Standort Innenstadt, München. H.-J. Dieterich: A. Finanzielle Interessen: H.-J. Dietrich gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Arzt, Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität München | Mitgliedschaften: DGAI; BDA; Wissenschaftlicher Arbeitskreis Kinderanästhesie der DGAI. P. Groene: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: enicor GmbH (Geräte) | TEM Innovations (Geräte und finanzielle Unterstützung) | Förderung Forschung und Lehre (FöFoLe) der LMU. – Vortragshonorare oder Kostenerstattung als passiv Teilnehmender: CSL Behring als Vortragshonorar im Rahmen von Gerinnungsfortbildungen. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Arzt LMU Klinikum, LMU München | Mitgliedschaften: DGAI, DIVI, DEGUM, Bexmed.
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T. Fuchs-Buder, Nancy
A.R. Heller, Augsburg
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M. Weigand, Heidelberg
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Welche Erkenntnisse brachte die NECTARINE-Studie zu Komplikationen bei Früh‑, Neugeborenen und Säuglingen?
Respiratorische Komplikationen waren genauso häufig wie kardiale Komplikationen.
Metabolische Komplikationen (Hypoglykämien) waren am häufigsten.
Kardiale Komplikationen waren ohne nennenswerten Stellenwert.
Respiratorische Komplikationen waren am zweithäufigsten.
Allgemeinanästhesien sind ohne nennenswerte Komplikationen durchgeführt worden.
Was ist hinsichtlich der Bildung von Surfactant zu beachten?
Die Bildung von Surfactant beginnt unmittelbar nach der Geburt.
Die Bildung von Surfactant ist mit der 20. Woche post conceptionem abgeschlossen.
Die Bildung von Surfactant ist mit der 26. Woche post conceptionem abgeschlossen.
Die Bildung von Surfactant beginnt mit der 20. Woche post conceptionem.
Die Bildung von Surfactant beginnt mit der 26. Woche post conceptionem.
Was ist bei Frühgeburtlichkeit vor der 28. Woche zu beachten?
Die Alveolarbildung ist bereits vollständig abgeschlossen.
Es besteht das Risiko für die Entwicklung einer bronchopulmonalen Dysplasie.
Es sind keine pulmonalen Einschränkungen zu erwarten.
Die zugeführte Sauerstoffkonzentration sollte so hoch wie möglich sein.
Es darf unter keinen Umständen eine antenatale Steroidgabe durchgeführt werden.
Wie lange sollte eine Überwachung von Frühgeborenen nach einer Allgemeinanästhesie/Sedierung durchgeführt werden?
Eine Überwachung ist bis zur 60. Gestationswoche unbedingt zu erwägen.
Eine Überwachung muss bis zur 80. Gestationswoche durchgeführt werden.
Eine Überwachung kann bei normaler Anpassung des Kindes vernachlässigt werden.
Eine Überwachung ist nicht sinnvoll, da die Atemregulation auch bei Frühgeborenen bereits vollständig ausgereift ist.
Eine Überwachung sollte lediglich bis zur 40. Gestationswoche durchgeführt werden.
Was ist hinsichtlich einer suffizienten Maskenbeatmung bei Kindern zu beachten?
Sie gelingt durch maximale Flexion des Kopfes.
Sie wird am besten in maximaler Extension des Kopfes durchgeführt.
Sie wird erfolgreich in Neutralposition/Schnüffelstellung des Kopfes durchgeführt.
Sie gelingt am besten mit einer möglichst großen Kopfunterlage.
Sie wird durch eine Unterpolsterung der Schultern zusätzlich erschwert.
Mit welchen Besonderheiten muss man bei der Intubation eines Säuglings rechnen?
Flache Epiglottis, tiefstehender Larynx
Kleine Zunge, gut einsehbarer Larynxeingang
Vergrößerte Tonsillen, erniedrigter Totraum
Große Zunge, omegaförmige Epiglottis, hochstehender Larynx
Die Apnoetoleranz ist vergleichbar mit der von Erwachsenen.
Was ist hinsichtlich des Einsatzes endotrachealer Tuben mit Cuff bei Kindern zu beachten?
Endotracheale Tuben mit Cuff sind bei Frühgeborenen zu bevorzugen.
Sie müssen regelmäßig vor und während der Operation mithilfe eines Cuff-Druck-Messers überprüft werden.
Sie führen zu deutlich mehr postoperativen Schäden am Larynx als Tuben ohne Cuff.
Sie sind bei Kindern nur für die nasotracheale Intubation zugelassen.
Sie haben bei laparoskopischen Eingriffen keine Vorteile gegenüber Tuben ohne Cuff.
Was ist hinsichtlich einer einseitigen Intubation in der Kinderanästhesie zu beachten?
Die Gefahr einer einseitigen Intubation ist bei Säuglingen und Kleinkindern kein Problem, da die Trachea ausreichend lang ist.
Eine einseitige Intubation muss nach Tubusfixierung und Umlagerung des Patienten erneut ausgeschlossen werden.
Eine einseitige Intubation lässt sich durch eine Berechnung der korrekten Einführtiefe immer ausschließen.
Eine einseitige Intubation hat, anders als bei Erwachsenen, keine Auswirkungen auf die Ventilation des Patienten.
Einseitige Intubationen müssen bei Kindern zwingend mithilfe einer Thoraxröntgenaufnahme ausgeschlossen werden.
Sie visitieren ein 3‑jähriges Kind, das sich vor 4 h eine Unterarmschaftfraktur beim Trampolinspringen zugezogen hat. Der Operateur möchte die Fraktur reponieren und dann mit Gips ruhigstellen. Das Kind hat unmittelbar vor dem Unfall 2 Scheiben Toast gegessen. Wie gehen Sie in diesem Fall korrekt vor?
Sie führen eine Maskeneinleitung durch. Schließlich ist das Kind trotz starker Schmerzen nüchtern.
Sie führen eine klassische Ileuseinleitung ohne Zwischenbeatmung mit einem depolarisierenden Muskelrelaxans durch.
Sie führen eine modifizierte Ileuseinleitung mit Zwischenbeatmung und nichtdepolarisierendem Muskelrelaxans durch.
Sie führen eine i.v.-Sedierung zur Reposition der kindlichen Fraktur durch.
Sie führen eine Allgemeinanästhesie mit Verwendung einer Larynxmaske als Atemwegsdevice durch.
Sie leiten die Narkose der 4‑jährige Mia nach einer laparoskopischen Herniotomie aus. Wie gehen Sie korrekt in dieser postoperativen Phase vor?
Um das Aufwachen des Kindes zu beschleunigen, stimulieren Sie das Kind.
Sie extubieren das Kind, sobald es dilatierte Pupillen und gerötete Konjunktiven aufweist.
Sie extubieren das Kind entweder vor oder nach dem Exzitationsstadium.
Sie saugen das Kind unmittelbar nach der Extubation nochmals endotracheal ab.
Das Kind kann unmittelbar nach der Extubation ohne weitere Überwachung in den Aufwachraum gebracht werden.
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Ninke, T., Eifer, A., Dieterich, HJ. et al. Besonderheiten des fetalen und kindlichen Atmungssystems. Anaesthesiologie 73, 65–74 (2024). https://doi.org/10.1007/s00101-023-01364-3
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