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Wirkmechanismen und klinische Anwendung von Diuretika in der Intensivmedizin

Mechanisms of action and clinical application of diuretics in intensive care medicine

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Zusammenfassung

Die paarig angelegten Nieren nehmen aufgrund der Vielzahl ihrer physiologischen Aufgaben im menschlichen Körper eine Sonderrolle ein. Über komplexe biochemische Vorgänge wird der sensible Elektrolyt- und Wasserhaushalt stabil gehalten und die überlebenswichtige Anpassungsfähigkeit des Organismus an exo- und endogene Faktoren gesichert. Die Medikamentenklasse der Diuretika umfasst Substanzen sehr unterschiedlicher pharmakologischer Eigenschaften. Die Funktionsweise des Nephrons ist für das tiefe Verständnis von Pharmakodynamik, -kinetik und Nebenwirkungsprofil von Diuretika unabdingbar. In der Therapie der akuten Herzinsuffizienz mit pulmonaler Stauung stellen bestimmte Diuretika eine wichtige Therapieoption dar, um einer bereits eingetretenen oder drohenden Hypervolämie entgegenzuwirken. In der Therapie oder Prävention der akuten Nierenschädigung haben Diuretika nach aktueller Datenlage nachweislich keinen Nutzen, können aber einer Hypervolämie entgegenwirken und u. U. den Einsatz von Nierenersatzverfahren reduzieren.

Abstract

The paired kidneys play a significant role in the human body due to the multitude of physiological tasks. Complex biochemical processes keep the sensitive electrolyte and water balance stable and thus ensure the organism’s ability to adapt to exogenous and endogenous factors, which is essential for survival. The drug class of diuretics includes substances with very differing pharmacological characteristics. The functioning of the nephron is therefore indispensable for a deeper understanding of the pharmacodynamics, pharmacokinetics and side effect profile of diuretics. In the treatment of acute heart failure with pulmonary congestion, certain diuretics represent an important therapeutic option to counteract hypervolemia and thus an increase in preload. According to current data, diuretics have no proven benefits in the treatment or prevention of acute kidney injury but they can counteract hypervolemia and under certain conditions even reduce the use of renal replacement procedures.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Anästhesiologie, Intensiv- und Notfallmedizin, Asklepios Kliniken Hamburg GmbH, Asklepios Klinik Wandsbek, Alphonsstraße 14, 22043, Hamburg, Deutschland

    M.-L. Lindner & C. F. Weber

  2. Abteilung für Anästhesiologie, Intensiv‑, Notfall-, und Schmerzmedizin, Asklepios Kliniken Hamburg GmbH, Asklepios Klinik Altona, Paul-Ehrlich-Straße 1, 22763, Hamburg, Deutschland

    J. L. Lohmeyer

  3. Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum Frankfurt, Goethe-Universität, Theodor Stern Kai 7, 60590, Frankfurt, Deutschland

    E. H. Adam, K. Zacharowski & C. F. Weber

Authors
  1. M.-L. Lindner
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  2. J. L. Lohmeyer
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  3. E. H. Adam
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  4. K. Zacharowski
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  5. C. F. Weber
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Correspondence to M.-L. Lindner.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

M.-L. Lindner: A. Finanzielle Interessen: M.-L. Lindner gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellte Ärztin, Abteilung für Anästhesiologie, Intensiv- und Notfallmedizin | Mitgliedschaften: DGAI, AGNN. J.L. Lohmeyer: A. Finanzielle Interessen: L. Lohmeyer gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Asklepios Klinik Altona, Abteilung für Anästhesiologie, Intensiv‑, Notfall- und Schmerzmedizin, Paul-Ehrlich-Straße 1, 22763 Hamburg. E.H. Adam: A. Finanzielle Interessen: E. Adam gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberärztin, Universitätsklinik Frankfurt am Main, Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie. K. Zacharowski: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Er ist Principal Investigator des EU-Horizon 2020-Projekts ENVISION (Intelligentes digitales Plug-and-Play-Tool für die Echtzeit-Überwachung von COVID-19-Patienten und intelligente Entscheidungsfindung auf Intensivstationen) und des Horizon Europe 2021-Projekts COVend (Biomarker und KI-gestützte FXO6-Therapie zur Verhinderung des Fortschreitens von leichten und mittelschweren zu schweren Stadien von COVID 19). Die Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie des Universitätsklinikums Frankfurt an der Goethe-Universität erhielt Unterstützung von B. Braun Melsungen, CSL Behring, Fresenius Kabi und Vifor Pharma für die Umsetzung des Frankfurter Patientenblut-Management-Programms. – K. Zacharowski erhielt Honorare für die Teilnahme an Beiratssitzungen für Haemonetics und Vifor und erhielt Rednerhonorare von Masimo, Pharmacosmos, Boston Scientific, Salus, ISEP, Edwards und GE Healthcare. | K. Zacharowski leitet als Vorstandsvorsitzender die Christoph Lohfert Stiftung sowie die Stiftung Gesundheit, Patientensicherheit & BM. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Universitätsklinikum Frankfurt, Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, Theodor Stern Kai 7, 60590 Frankfurt | Mitgliedschaften: DGAI, BDA, Deutsche Sepsis-Gesellschaft, Royal College of Anaesthetists, Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz und Kreislaufforschung, ESAIC, ESICM, IMW Vet. Club, Rotary Club Frankfurt-Main-Skyline, Leopoldina, Frankfurter Gesellschaft für Handel Industrie und Wissenschaft e. V. C.F. Weber: A. Finanzielle Interessen: C. Weber gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Asklepios Klinik Wandsbek, Abteilung für Anästhesiologie, Intensiv- und Notfallmedizin, Alphonsstraße 14, 22043 Hamburg.

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Wissenschaftliche Leitung

T. Fuchs-Buder, Nancy

A.R. Heller, Augsburg

M. Rehm, München

M. Weigand, Heidelberg

A. Zarbock, Münster

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CME-Fragebogen

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Welche Elektrolyte werden durch den NKCC2-Transporter reabsorbiert?

Na+, K+, Ca2+

Na+, K+, Mg2+

Na+, K+, Cl−

Na+, K+, Cl−, PO43−

Na+, K+, 2Cl−

Welche Elektrolyte werden durch den NCC-Transporter resorbiert?

Na+, K+, Ca2+

Na+, K+, Mg2+

Na+, Cl−

Na+, K+, Cl−, PO43−

Na+, K+, 2Cl−

Welches Diuretikum wirkt nicht von luminal?

Furosemid

Xipamid

Triamteren

Spironolacton

Hydrochlorothiazid

Welche Zielstruktur haben Schleifendiuretika?

Na+/K+/2Cl−(NKCC2)-Transporter

Natrium-Chlorid(NCC)-Transporter

Carboanhydrase

Aquaporine

Epithelialer Na+-Kanal

Welche Nebenwirkungen können Schleifendiuretika auslösen?

Metabolische Alkalose, Hypokaliämie, Hypernatriämie

Metabolische Acidose, Hypophosphatämie, Hyperkaliämie

Metabolische Alkalose, Hyperphosphatämie, Hyponatriämie

Metabolische Acidose, Hypophosphatämie, Hypermagnesiämie

Metabolische Alkalose, Hypernatriämie, Hyperkaliämie

Welcher Umstand vermindert die Wirkung von Schleifendiuretika nicht?

Akutes Nierenversagen

Hypokaliämie

Cephalosporintherapie

Einsatz von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR)

Metabolische Alkalose

Was ist kein Bestandteil der Pathophysiologie der akuten Herzinsuffizienz?

Verminderte Ejektionsfraktion des linken Ventrikels

Erhöhter Sympathikotonus im Splanchnikusgebiet

Angiotensin-II-Liberation

Verminderte renale Natriumretention

Erhöhter hydrostatischer Druck in den alveolären Kapillaren

Was empfehlen die Leitlinien in der Behandlung des akuten kardialen Lungenödems ohne bestehende diuretische Vormedikation?

Primärer Einsatz von Thiaziddiuretika

50 mg Spironolacton p.o.

20–40 mg Furosemid i.v.

10 mg Torasemid i.v.

10 mg Xipamid p.o.

Was wird als Rebound-Effekt bezeichnet?

Die reflektorische Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems bei vermindertem Herzzeitvolumen

Die Aktivierung von adrenergen Rezeptoren im Splanchnikusgebiet bei Abnahme des mittleren arteriellen Blutdrucks

Die vermehrte Sekretion von K+ bei verminderter Rückresorption im dicken aufsteigenden Schenkel der Henle-Schleife

Die kompensatorisch gesteigerte Wiederaufnahme von Na+ im distalen Tubulus bei verminderter Rückresorption im dicken aufsteigenden Schenkel der Henle-Schleife

Als Rebound-Effekt wird die prostaglandinvermittelte Autoregulation der renalen Durchblutung bezeichnet.

Wie hoch ist der prozentuale Anteil der Nierendurchblutung am Herzzeitvolumen?

0,4 %

20 %

15 %

50 %

0,5 %

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Lindner, ML., Lohmeyer, J.L., Adam, E.H. et al. Wirkmechanismen und klinische Anwendung von Diuretika in der Intensivmedizin. Anaesthesiologie 72, 757–770 (2023). https://doi.org/10.1007/s00101-023-01338-5

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