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Intraoperative transösophageale Echokardiographie als Monitoring-Verfahren bei nichtkardiochirurgischen Patienten

Intraoperative transesophageal echocardiography as monitoring procedure in noncardiac surgery patients

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Zusammenfassung

Die transösophageale Echokardiographie (TEE) ist in der Kardiochirurgie zur Diagnosestellung sowie als hämodynamisches Monitoring- und „guiding tool“ fest etabliert. Dynamische und (patho)physiologische Prozesse des Herzens können unmittelbar dargestellt werden. Im Idealfall lassen sich Therapieänderungen ableiten. Daher wird die TEE zunehmend auch bei nichtkardiochirurgischen Risikoeingriffen und im interventionellen Setting angewendet. Im 1. Teil dieser Weiterbildungsreihe werden allgemeine Aspekte zum Ablauf der TEE-Untersuchung sowie ihre Indikationen und Kontraindikationen dargestellt. Klinische Einsatzbereiche, in denen die TEE eine Rolle im perioperativen Monitoring spielen kann, werden skizziert. Der 2. Teil fokussiert einen Notfalluntersuchungsgang und Differenzialdiagnosen, die bei intraoperativer hämodynamischer Instabilität oder ungeklärter Hypoxämie mithilfe der TEE gestellt werden können. Ein Ausblick auf die Nutzung einer computergestützten TEE-Auswertung schließt den Beitrag ab.

Abstract

Transesophageal echocardiography (TEE) is firmly established in cardiac surgery for diagnostics, hemodynamic monitoring and as a guiding tool. Dynamic and (patho)physiological processes of the heart can be immediately depicted. Ideally, therapeutic changes can be derived. For this reason, TEE is increasingly used in high-risk non-cardiac surgery interventions and in the interventional setting. In the first part of this advanced training series, general aspects regarding TEE examinations as well as indications and contraindications are presented. Clinical fields of application, where TEE can play a role in hemodynamic monitoring are outlined. The second part focusses on an emergency examination pathway and differential diagnoses, which can be made in the event of intraoperative hemodynamic instability or unexplained hypoxemia using TEE. The article concludes with an outlook on the use of computer-aided evaluation of TEE images.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Notfallmedizin, Klinikum Kempten, Robert-Weixler-Str. 50, 87439, Kempten, Deutschland

    V. Umrath DESA

  2. Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, Universitätsklinikum Augsburg, Augsburg, Deutschland

    C. Dumps, B. Rupprecht, J. Schimpf & J. Benak

Authors
  1. V. Umrath DESA
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  2. C. Dumps
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  3. B. Rupprecht
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  4. J. Schimpf
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  5. J. Benak
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Corresponding author

Correspondence to V. Umrath DESA.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

C. Dumps: A. Finanzielle Interessen: Vortrag (bezahlte Teilnehmergebühr, Reisekostenerstattung, Übernachtungskosten): HAI 2018, Der Hauptstadtkongress, Reisekostenerstattung durch Fa. AMOMED 2021. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Facharzt und Oberarzt für Anästhesiologie, Diplomate of the European Society of Anesthesiology and Intensive Care – DESA, Zusatzbezeichnungen Notfall- und Intensivmedizin, DGAI-Zertifikat „TEE in der Anästhesiologie und Intensivmedizin“, derzeitiger Arbeitgeber: Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, Universitätsklinikum Augsburg | Mitgliedschaften: Marburger Bund, DGAI, EACTAIC. V. Umrath: A. Finanzielle Interessen: V. Umrath gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellte Fachärztin für Anästhesiologie, Diplomate of the European Society of Anesthesiology and Intensive Care – DESA, Zusatzbezeichnungen Notfall- und Intensivmedizin, derzeitiger Arbeitgeber: Klinikverbund Allgäu, Klinikum Kempten, Klinik für Anästhesie, Intensiv- und Notfallmedizin | Mitgliedschaft: Marburger Bund. B. Rupprecht: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar, bezahlte Teilnahmegebühr: Bayerische Anästhesietage 2018, Referentenhonorar: DAAF-Kurs Ultraschallgestützte Regionalanästhesie 2019 Augsburg. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Facharzt (Anästhesiologie) und Oberarzt in der Operativen Intensivmedizin, Zusatzbezeichnungen Notfall- und Intensivmedizin, DGAI-Zertifikat „TEE in der Anästhesiologie und Intensivmedizin“, derzeitiger Arbeitgeber: Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, Universitätsklinikum Augsburg | Mitgliedschaften: Marburger Bund, DGAI. J. Schimpf: A. Finanzielle Interessen: J. Schimpf gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Anästhesist, Oberarzt, Bereichsleiter Kinderanästhesie, Universitätsklinikum Augsburg | Mitgliedschaften: DGAI, BDA. J. Benak: A. Finanzielle Interessen: Teilnahmekosten durch Fa. NeoChord® übernommen, bezahlte Reisekosten, Übernachtungskosten, Verpflegungspauschale: 04.02.2019, NeoChord-Training, TEE-Guiding in Eindhoven, Niederlande, Aufwandsentschädigung: 2‑mal Teilnahme als Referentin am TEE-Kurs der Kardioanästhesiologie, Universitätsklinikum Ulm. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellte Fachärztin und Oberärztin für Anästhesiologie, Diplomate of the European Society of Anesthesiology and Intensive Care – DESA, DGAI-Zertifikat „TEE in der Anästhesiologie und Intensivmedizin“, European Certification in „EACVI Adult Transoesophageal Echocardiography“, derzeitiger Arbeitgeber: Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin, Universitätsklinikum Augsburg | Mitgliedschaften: European Association of Cardiothoracic Anaesthesiology (EACTA), European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI), DGAI, Marburger Bund.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

T. Fuchs-Buder, Nancy

A.R. Heller, Augsburg

M. Rehm, München

M. Weigand, Heidelberg

A. Zarbock, Münster

Die Autoren C. Dumps und V. Umrath haben gleichermaßen zur Erstellung dieses Manuskripts beigetragen und teilen sich die Erstautorenschaft.

Von der Autorengruppe gibt es außerdem den Beitrag „Intraoperative transösophageale Echokardiographie als Notfalldiagnostik bei nichtkardiochirurgischen Patienten“, den Sie unter https://doi.org/10.1007/s00101-021-01034-2 finden.

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CME-Fragebogen

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Was ist hinsichtlich periprozeduraler Komplikationen einer Untersuchung mithilfe der transösophagealen Echokardiographie (TEE) zu beachten?

Die untersuchungsbezogene Morbidität wird in der Literatur mit 2–5 % angegeben.

Eine Langzeiteinnahme von Glukokortikoiden stellt keinen Risikofaktor für Komplikationen dar.

Das Risiko einer gastroösophagealen Blutung bei Vorliegen von Ösophagusvarizen ist stets signifikant erhöht.

Das Vorliegen eines Ösophagusdivertikels sollte als absolute Kontraindikation bewertet werden.

Die gefürchtetste Komplikation ist die gastroösophageale Perforation.

Welche Bedingung stellte eine absolute Kontraindikation für eine Untersuchung mithilfe der transösophagealen Echokardiographie (TEE) dar?

Barrett-Ösophagus

Tonsillenhyperplasie

Aktive Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt (OGIT)

Eingeschränkte Beweglichkeit der Halswirbelsäule (HWS)

Neutropenie

Was ist hinsichtlich Aufklärung und Nutzen-Risiko-Abwägung einer Untersuchung mithilfe der transösophagealen Echokardiographie (TEE) zu beachten?

Da TEE-Untersuchungen frei von Risiken sind, ist eine präprozedurale Aufklärung des Patienten entbehrlich.

Eine vorab durch den Patienten geäußerte Ablehnung der Untersuchung gilt als relative Kontraindikation.

Bei Vorliegen von lediglich relativen Kontraindikationen ist eine Aufklärung des Patienten bei zu erwartendem hohen Nutzen nicht notwendig.

Nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung kann eine Untersuchung auch bei Vorliegen von relativen Kontraindikationen indiziert sein.

Die Nutzen-Risiko-Abwägung für Notfalluntersuchungen bei vitaler Gefährdung fällt meist negativ aus, da nur selten neue Erkenntnisse gewonnen werden.

Wofür ist die Untersuchung mithilfe der transösophagealen Echokardiographie (TEE) während Transplantationen kein geeignetes Tool?

Optimierung der Infusionstherapie bei Lebertransplantationen

Steuerung der Katecholamintherapie bei Lebertransplantationen

Überwachung der Pumpfunktion in Echtzeit bei Lebertransplantationen

Überwachung der Integrität von bronchialen Anastomosen bei Lungentransplantationen

Beurteilung der Integrität der pulmonalarteriellen Anastomosen bei Lungentransplantationen

Was ist hinsichtlich hygienischer Aspekte bei der transösophagealen Echokardiographie (TEE) zu beachten?

Der standardisierte Einsatz von gelgefüllten Schutzhüllen ist obsolet.

Bei Verwendung einer Schutzhülle ist eine Sondenaufbereitung nicht notwendig.

Mikrorisse und Beläge auf TEE-Sonden sind nicht ursächlich für Blutstrominfektionen bei untersuchten Patienten.

Sonden mit nicht mehr zu entfernenden, makroskopisch sichtbaren Belägen sollen einer intensiven Sondenaufbereitung zugeführt werden.

Sonden mit Läsionen sollen konsequent ausgetauscht werden.

Was ist hinsichtlich eines persistierenden Foramen ovale (PFO) zu beachten?

Die Prävalenz eines PFO beträgt in der Allgemeinbevölkerung 5–10 %.

Zum Ausschluss eines PFO ist eine transthorakale Echokardiographie (TTE) ausreichend.

Der negative prädiktive Wert der Untersuchung mithilfe der transösophagealen Echokardiographie (TEE) ist sehr niedrig.

Der positive prädiktive Wert der Untersuchung mithilfe der transösophagealen Echokardiographie (TEE) beträgt 1.

Bei Diagnose eines PFO im Bubble-Test sollte eine sitzende Lagerung mit Transösophageale-Echokardiographie(TEE)-Monitoring durchgeführt werden.

Ein Endoleak ist eine gefürchtete Komplikation bei thorakalem Aorten-Stenting. Was ist hinsichtlich des Einsatzes von Untersuchungen mithilfe der transösophagealen Echokardiographie (TEE) während der Aortenchirurgie zu beachten?

Die Sensitivität der Detektion eines Endoleak ist in den einsehbaren Bereichen schlechter als mit einer konventionellen kontrastmittelgestützten Angiographie.

Chirurgisch eingebrachte Führungsdrähte können in der Aorta echokardiographisch weder in der kurzen noch in der langen Achse nachverfolgt werden.

Bei einer Dissektion der Aorta kann die Position des Führungsdrahts mithilfe der TEE zumeist nicht genau lokalisiert werden.

Gefürchtete Komplikationen wie Perikarderguss oder ischämietypische regionale Wandbewegungsstörungen können zeitnah detektiert werden.

Der Einsatz der TEE im gefäßchirurgischen Setting führt nicht zur Reduktion der erforderlichen Strahlendosis.

In der interventionellen Kardiologie wird zunehmend häufiger die transösophageale Echokardiographie (TEE) eingesetzt. Was ist kein Vorteil bei Verwendung der TEE anstelle der Fluoroskopie und Angiographie?

Reduktion der Strahlenbelastung für den Patienten

Reduktion der Strahlenbelastung für das Behandlungsteam

Dreidimensionale Darstellung der Strukturen

Reduktion des Einsatzes von Kontrastmittel

Typischerweise keine Notwendigkeit einer Allgemeinanästhesie

Was ist hinsichtlich des „bone cement implantation syndrome“ (BCIS) zu beachten?

Die Ätiologie des BCIS ist mittlerweile eindeutig geklärt worden.

Die Höhe des intramedullären Drucks beim Einbringen des Zements spielt keine Rolle.

Die Inzidenz eines BCIS beträgt bei Risikoeingriffen ca. 5 %.

Die klinische Manifestation ist durch ein Linksherzversagen gekennzeichnet.

Die Verschleppung von Mikroembolien kann mithilfe der transösophagealen Echokardiographie (TEE) in Echtzeit dokumentiert werden.

Was ist hinsichtlich einer Überwachung mithilfe der transösophagealen Echokardiographie (TEE) bei Anlage einer extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) bzw. während einer ECMO-Therapie zu beachten?

Bei Anlage einer venovenösen (vv‑)ECMO werden beide Kanülen möglichst peripher platziert.

Das Vorschieben der Führungsdrähte kann mithilfe der TEE dargestellt werden.

Die Kanülenlage selbst kann mithilfe der TEE nicht überwacht werden.

Die Erholung der kardialen Pumpfunktion kann während des Weaning nicht nachvollzogen werden.

Perikard- und Pleuraergüsse können typischerweise erst sehr spät detektiert werden.

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Umrath, V., Dumps, C., Rupprecht, B. et al. Intraoperative transösophageale Echokardiographie als Monitoring-Verfahren bei nichtkardiochirurgischen Patienten. Anaesthesist 70, 1059–1072 (2021). https://doi.org/10.1007/s00101-021-01035-1

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