Zentralneurologische Komplikation einer interskalenären Plexuskatheteranlage

Zusammenfassung

Eine 78-jährige Patientin erhält zur perioperativen Schmerztherapie bei Implantation einer inversen Schulterprothese einen interskalenären Plexuskatheter (ISK). Nach stimulationsgestützter Punktion unter sonographischer Kontrolle werden zunächst 25 ml Lokalanästhetikum (LA) verabreicht und anschließend der Katheter mittels „Durch-die-Nadel-Technik“ platziert. Unmittelbar nach der Gabe von weiteren 5 ml LA über den einliegenden Katheter zeigt die Patientin Symptome einer hohen Spinalanästhesie, sodass sie intubiert und beatmet werden muss. In der folgenden computertomographischen Diagnostik des Halses zeigt sich eine intrathekale Fehllage des Plexuskatheters, dessen Spitze dorsal der A. vertebralis auf Höhe der HWK 5/6 liegt. Im Verlauf kann der Katheter problemlos entfernt werden; neurologische Folgeschäden bestehen keine. Die Verwendung von Ultraschall, insbesondere in Kombination mit der Nervenstimulation, erhöht die Sicherheit bei Anlage eines interskalinären Kathetes, da eine eindeutige Identifikation der Nervenwurzeln C5–C7 und deren umgebende Strukturen möglich ist. Sofern die Ausbreitung des LA während der Injektion nicht visualisierbar sein sollte, muss die Injektion sofort abgebrochen werden. Des Weiteren darf die Nadelspitze bzw. die Eindringtiefe der Nadel während der Katheteranlage nicht verändert werden. Die erstmalige Gabe eines LA über den Kathteter sollte unter kontrollierten Bedingungen stattfinden, vorzugsweise unter Überwachung der Vitalwerte sowie unter fortlaufender klinisch-neurologischer Kontrolle des wachen Patienten. Eine Notfallausrüstung muss unmittelbar verfügbar sein.

Abstract

A 78-year-old patient received an interscalene plexus catheter for perioperative pain therapy during implantation of an inverse shoulder prothesis. After stimulation-assisted puncture under sonographic control, 25 ml of local anesthetic (LA) were first administered and then the catheter was placed using the through the needle technique. Immediately after the administration of another 5 ml of local anesthetic via the inserted catheter, the patient showed symptoms of total spinal anesthesia, so that she had to be intubated and ventilated. The following computed tomographic diagnostics of the neck revealed an intrathecal misalignment of the plexus catheter, the tip of which was lying dorsal to the vertebral artery at the level of the 5/6 cervical vertebrae. The catheter could then be removed without any problems and there were no neurological sequelae. The use of ultrasound with clear identification of the nerve roots C5–C7 and the surrounding structures provides additional security when installing an intrascalene catheter. The spread of the LA should be traceable at all times using ultrasound and should otherwise be immediately terminated. Furthermore, a strict adherence to the needle position while inserting the catheter without manipulation of the needle depth is necessary. The first injection of the catheter has to be performed under controlled conditions, preferably connected to surveillance monitors with neurological monitoring of the awake patient and control of vital signs with direct access to the emergency equipment.