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Vaskuläre Notfälle bei der schwangeren Patientin

Peripartale Hämorrhagie, thrombembolische Ereignisse und hypertensive Schwangerschaftserkrankungen

Vascular emergencies in pregnant patients

Peripartum hemorrhage, thromboembolic events and hypertensive diseases in pregnancy

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Zusammenfassung

In Industriestaaten sind die peripartale Hämorrhagie, thrombembolische Ereignisse und hypertensive Schwangerschaftserkrankungen die häufigsten Schwangerschaftskomplikationen. Sie stellen eine bedeutende Herausforderung an das interdisziplinäre Team aus Gynäkologie und Anästhesiologie. Aufgrund der Fulminanz unbehandelter Schwangerschaftskomplikationen sind die enge Absprache der Fachabteilungen und das Wissen um den verantwortlichen Aufgabenbereich essenziell. Bei akuten Blutungen obliegen dem Anästhesisten die Aufrechterhaltung suffizienter Kreislaufverhältnisse und das hämostaseologische Management. Thrombembolische Ereignisse bedürfen frühzeitiger Antikoagulation und zielgerichteter Diagnostik. Sowohl das fetale als auch das mütterliche Risiko muss abgewogen werden. Die hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen haben ein sehr hohes Komplikationsrisiko. Neben der symptomatischen Behandlung auf der Intensivtherapiestation muss interdisziplinär der optimale Zeitpunkt der Entbindung, als einzig kausale Therapieoption, festgelegt werden.

Abstract

In developed countries, peripartum hemorrhage, thromboembolic events and hypertensive pregnancy disorders are the most frequent complications in pregnancy. They pose a significant challenge for the interdisciplinary team of gynecology and anesthesiology. Untreated, these pregnancy-related complications result in a fulminant course. Close consultation between the specialist departments and knowledge of the area of responsibility are essential. In the case of acute bleeding the anesthesiologist is responsible for maintaining adequate circulatory conditions and management of hemostasis. Thromboembolic events require immediate anticoagulation and focused diagnostics. Thereby, both the fetal and the maternal risks must be weighed up. The hypertensive diseases in pregnancy have a very high risk of complications. In addition to symptomatic treatment in the intensive care unit, the optimal time of delivery must be determined by an interdisciplinary consensus. This is the only causal treatment option possible.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Klinikum Neumarkt i.d.OPf., 92318, Neumarkt, Deutschland

    J. Fischer, G. Gerresheim &  U. Schwemmer

Authors
  1. J. Fischer
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  2. G. Gerresheim
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  3. U. Schwemmer
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Eine 37-jährige Schwangere stellt sich in Ihrer Prämedikationsambulanz im Rahmen der Planung einer Sectio caesarea bei makrosomem Fetus vor. Sie ist übergewichtig (Body-Mass-Index, BMI 37 kg/m2). Es handelt sich um ihre erste Schwangerschaft. Welcher Faktor stellt in dieser Konstellation keinen Risikofaktor für eine peripartale Hämorrhagie dar?

BMI

Patientenalter

Geplanter Geburtsmodus

Maße des Kindes

Parität

Was gehört nicht routinemäßig zur Prävention einer peripartalen Hämorrhagie?

Postpartale Gabe von Uterotonika

Kontrollierter Nabelschnurzug

Intermittierende Fundusmassage

Applikation von Prostaglandinen

Gabe von Methylergometrin alternativ zu Oxytocin

Eine 38-jährige normal gewichtige Patientin stellt sich in Ihrer Prämedikationsambulanz im Rahmen der Planung einer Sectio caesarea vor. Sie hat Angst, an einer tiefen Beinvenenthrombose (TVT) zu erkranken, da sowohl ihre Mutter als auch ihre Schwester während der Schwangerschaft an Thrombosen erkrankten. Die Schwangerschaft kam mithilfe der intrazytoplasmatischen Spermieninjektion (ISCI) zustande. Welcher Faktor stellt in dieser Konstellation keinen Risikofaktor für eine TVT dar?

Patientenalter

Familienanamnese

Geplanter Geburtsmodus

Assistierte Reproduktion

Body-Mass-Index

Was ist hinsichtlich der Antikoagulation bei Vorliegen einer peripartalen Lungenembolie zu beachten?

Vitamin-K-Antagonisten sind präpartal kontraindiziert.

Niedermolekulare Heparine sind plazentagängig.

Der Einsatz von Vitamin-K-Antagonisten ist postpartal bedenklich.

Bei vitaler Bedrohung sind niedermolekulare Heparine zu bevorzugen.

Neuere direkte orale Antikoagulanzien sind während der gesamten Peripartalphase unbedenklich.

Wie lange muss eine Antikoagulation nach der Diagnosestellung einer Lungenembolie fortgeführt werden?

Bis zur Symptomfreiheit

1 bis 2 Monate

3 bis 4 Monate

1 bis 2 Jahre

Lebenslang

Was ist das typische Leitsymptom einer peripartalen Sinusvenenthrombose?

Postprandiale Übelkeit und Erbrechen

Diffuser zunehmender Kopfschmerz

Zentrale Gesichtsfeldausfälle

Intermittierende Bewusstseinsstörungen

Krampfanfälle (Grand Mal)

Was ist kein typischer Parameter einer Organfunktionsstörung im Rahmen einer Präeklampsie?

Thrombozytose

Asymmetrische intrauterine Wachstumsretardierung

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Was ist das Mittel der 1. Wahl zur Blutdrucksenkung bei Präeklampsie?

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Fischer, J., Gerresheim, G. & Schwemmer, U. Vaskuläre Notfälle bei der schwangeren Patientin. Anaesthesist 70, 895–908 (2021). https://doi.org/10.1007/s00101-021-00945-4

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