Skip to main content
SpringerLink
Log in

Arachnoiditis nach Spinalanästhesie – Fallbericht und Literaturübersicht

Arachnoiditis following spinal anesthesia—Case report and review of the literature

  • Kasuistiken
  • Published:
Der Anaesthesist Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Wegen einer Belastungsharninkontinenz unterzog sich eine 61 Jahre alte, leicht adipöse Frau einer TVT-Operation. Als Nebendiagnose lag eine medikamentös mäßig gut eingestellte arterielle Hypertonie vor. Die geplante Spinalanästhesie gestaltete sich technisch schwierig; bei Nervenirritation während der ersten Punktion wurde erneut punktiert. Nach Injektion des Lokalanästhetikums klagte die Patientin über Nacken- und Kopfschmerzen und wurde extrem agitiert. Es wurde auf eine Allgemeinanästhesie mit Brain-Tubus gewechselt und die Operation durchgeführt. Bei weiterbestehenden Kopfschmerzen und Sensibilitätsstörungen führte man am ersten postoperativen Tag eine MRT der LWS durch, die keinen auffälligen Befund erbrachte. Am 8. postoperativen Tag wurde die Patientin mit gebessertem Beschwerdebild entlassen. Drei Wochen später erfolgte die stationäre Wiederaufnahme wegen Störung des Kurzzeitgedächtnisses. Eine MRT des Schädels zeigte eine Liquorzirkulationsstörung mit beginnendem Hydrozephalus. Man legte eine externe Ventrikeldrainage an, später einen ventrikuloperitonealen Shunt. Es entwickelte sich das Vollbild einer langstreckigen, multisegmentalen Arachnoiditis mit zunehmender Paraparese beider Beine. Der Krankheitsverlauf konnte über 15 Monate verfolgt werden. Ein Antrag auf Feststellung eines ärztlichen Behandlungsfehlers wurde negativ beschieden.

Abstract

A 61-year-old woman underwent a tension-free vaginal tape (TVT) operation due to stress incontinence. After technically difficult spinal anesthesia with two attempts the patient developed symptoms of nerve irritation, complained about neckache and headache and showed signs of agitation. The regimen was shifted to general anesthesia and surgery was performed. Because of postoperatively persistent headache and sensory disturbances an MRI scan of the lumbar spine was performed on the first postoperative day without pathological findings. The patient was able to leave the hospital after 1 week with significant relief of symptoms but 3 weeks later she developed neurocognitive impairment with memory deficits. A second MRI scan of the head now showed signs of disturbance of CSF circulation with hydrocephalus. Treatment was performed with drainage and ventriculoperitoneal shunt. Further evaluation showed a severe, multisegmental arachnoiditis and the patient developed a progressive paraparesis. The patient presented her case for assessment to a commission on medical malpractice 13 months after anesthesia. The commission detected no treatment errors. In connection to the case report a literature review of characteristics and etiologies of chronic adhesive arachnoiditis is given, which is a known but very rare complication of spinal anesthesia or similar procedures.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2

Literatur

  1. Abram SE, O’Connor TC (1996) Complications associated with epidural steroid injections. Reg Anesth 21:149–162

    CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Aldrete JA (2003) Neurologic deficits and arachnoiditis following neuroaxial anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand 47:3–12

    Article  CAS  Google Scholar 

  3. ASA: Practice Advisory for the Prevention, Diagnosis and Management of Infectious Complications Associated with Neuroaxial Techniques. Anesthesiology 2017;126:585–601

  4. Bogod D (2014) The sting in the tail: Antisepsis and the neuroaxis revisited (Editorial). Anaesthesia 67:1305–1320

    Article  Google Scholar 

  5. Borgeat A, Blumenthal S (2004) Nerve injury and regional anaesthesia. Curr Opin Anaesthesiol 17:417–421

    Article  Google Scholar 

  6. Campbell JP, Plaat F, Checketts MR, Bogod D, Tighe S, Moriarty A, Koerner R (2014) Safety guideline: Skin antisepsis for central neuroaxial blockade. Anaesthesia 69:1279–1286

    Article  Google Scholar 

  7. Checketts MR (2012) Wash & go—but with what? Skin antiseptic solutions for central neuroaxial block (Editorial). Anaesthesia 67:819–821

    Article  CAS  Google Scholar 

  8. Egerer E, Erbguth FJ, Dietrich W (2017) Hydrocephalus und Querschnittsyndrom durch adhäsive Arachnoiditis als Komplikation geburtshilflicher neuroaxialer Anästhesieverfahren. 90. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Neurologie, Leipzig, 20.–23.09.2017 (FV134)

  9. Epidural tragedy mum speaks out. http://www.sbs.com.au/news/article/1566601/Epidural-tragedy-mum-speaksout. Zugegriffen: 1. Juli 2020

  10. Gemma M, Bricchi M, Grisoli M, Visintini S, Pareyson D, Sghirlanzoni A (1994) A Neurologic symptoms after epidural anaesthesia. Report of three cases. Acta Anaesthesiol Scand 38:742–743

    Article  CAS  Google Scholar 

  11. Girgirah K, MacNab WR (2013) Arachnoiditis: alcohol or chlorhexidine? (Letter tot he Editor). Anaesthesia 68:422–423

    Article  Google Scholar 

  12. Gulve AP, Eldabe S (2004) Obstetric epidural and chronic adhesive arachnoiditis (Letter to the Editor). Br J Anaesth 92:765

    Article  CAS  Google Scholar 

  13. Haisa T, Todo T, Mitsui I, Kondo T (1995) Lumbar adhesive arachnoiditis following attempted epidural anesthesia. Neurol Med Chir 35:107–109

    Article  CAS  Google Scholar 

  14. Hewson DW, Bedforth NM, Hardman JG (2018) Spinal cord injury arising in anaesthesia practice. Anaesthesia 73(Suppl)):43–50

    Article  Google Scholar 

  15. Hirai T, Kato T, Kawabata S et al (2012) Adhesive arachnoiditis with extensive syringomyelia and giant arachnoid cyst after spinal and epidural anesthesia: a case report. Spine 37:E195–E198

    Article  Google Scholar 

  16. Hogan QH, Hendrix L, Safwan J (2007) Evaluation of neurologic injury following reginal anesthesia. In: Finucane BT (Hrsg) Complications of regional anesthesia, 2. Aufl. Springer, New York, S 386–409

    Chapter  Google Scholar 

  17. Hutter CDD (2004) Obstetric epidurals and chronic adhesive arachnoiditis (Letter to the Editor). Br J Anaesth 92:902

    Article  CAS  Google Scholar 

  18. Kerwat S, Schulz-Stübner S, Steinfeld T, Kessler P, Volk T, Gastmeier P, Geffers C, Ermert T, Boschin MG, Wiesmann T, Wulf H (2015) Hygieneempfehlungen für die Regionalanästhesie. Anaesth Intensivmed 56:34–40

    Google Scholar 

  19. Killeen T, Kamat A, Walsh D, Parker A, Aliashkevich A (2012) Severe adhesive arachnoiditis resulting in progressive paraplegia following obstetric spinal anaesthesia: a case report and review. Anaesthesia 67:1386–1394

    Article  CAS  Google Scholar 

  20. Kim H, Kim D, Kim S, Leem J, Lee C, Shin J (2008) A case of paraplegia associated with epidural anesthesia. Korean J Pain 21:259–263

    Google Scholar 

  21. Koerts G, Rooijakkers H, Abu-Serieh B, Cosnard G, Raftopoulos C (2008) Postoperative spinal adhesive arachnoiditis presenting with hydrocephalus and cauda equina syndrome. Clin Neurol Neurosurg 110:171–175

    Article  Google Scholar 

  22. Kulka PJ, Stratesteffen I, Grunewald R, Wiebalck A (1999) Versehentliche Infusion von Kaliumchlorid in einen Epiduralkatheter. Anaesthesist 48:896–899

    Article  CAS  Google Scholar 

  23. Larsen R (2018) Anästhesie, 11. Aufl. Urban & Fischer, München, S 484

    Google Scholar 

  24. Maach NA, Vogels OJM, Bollen TL, Wessels PH (2010) Arachnoiditis and communicating hydrocephalus as a complication of epidural blood patch (Letter to the editor). J Neurol 257:672–673

    Article  Google Scholar 

  25. Malhotra S, Dharmadasa A, Yentis SM (2011) One vs two applications of chlorhexidine/ethanol for disinfecting the skin: implications for regional anaesthesia. Anaesthesia 66:574–578

    Article  CAS  Google Scholar 

  26. Miller B (2013) Arachnoiditis: are we accusing the wrong agent(s)? (Letter to the Editor). Anaesthesia 68:423

    Article  CAS  Google Scholar 

  27. Al Nasser B (2004) Toxic effects of epidural analgesia with ropivacaine 0,2 % in a diabetic patient. J Clin Anesth 16:220–223

    Article  Google Scholar 

  28. Neal JM, Kopp SL, Pasternak JJ, Lanier WL, Rathmell JP (2015) Anatomy and pathophysiology of spinal cord injury associated with regional anesthesia and pain medicine. Reg Anesth Pain Med 40:506–525

    Article  CAS  Google Scholar 

  29. Nogués MA, Merello M, Leiguarda R, Guevara J, Figari A (1992) Subarachnoid and intramedillary cysts secondary to epidural anesthesia for gynecological surgery. Eur Neurol 32:99–101

    Article  Google Scholar 

  30. Peng PWH, Chan VWS (2007) Complications of regional anesthesia in chronic Pain therapy. In: Finucane BT (Hrsg) Complications of regional anesthesia, 2. Aufl. Springer, New York, S 301–332

    Chapter  Google Scholar 

  31. Petty P, Hudgson P, Hare W (2000) Symptomatic lumbar spinal arachnoiditis: fact or fallacy? J Clin Neurosci 7:395–399

    Article  CAS  Google Scholar 

  32. Pstrong JH Literaturübersicht zu klinisch bedeutsamen neurologischen Komplikationen der Spinalanästhesie unter besonderer Beachtung der Hörstörungen. https://epub.ub.uni-greifswald.de/frontdoor/deliver/index/docld/64/file. Zugegriffen: 1 Juli 2020

  33. Rice I, Wee MYK (2004a) Obstetric epidurals and chronic adhesive arachnoiditis (Letter to the Editor). Br J Anaesth 92:766

    Article  Google Scholar 

  34. Rice I, Wee MYK (2004b) Obstetric epidurals and chronic adhesive arachnoiditis (Letter to the Editor). Br J Anaesth 92:902–903

    Article  Google Scholar 

  35. Rice I, Wee MYK, Thomson K (2004) Obstetric epidurals and chronic adhesive arachnoiditis. Br J Anaesth 92:109–120

    Article  CAS  Google Scholar 

  36. Richardson J (2004) Obstetric epidural and chronic adhesive arachnoiditis (Letter to the Editor). Br J Anaesth 92:765–766

    Article  CAS  Google Scholar 

  37. Sage DJ, Fowler SJ (2007) Major neurologic injury following central neural blockade. In: Finucane BT (Hrsg) Complications of regional anesthesia, 2. Aufl. Springer, New York, S 333–353

    Chapter  Google Scholar 

  38. Schüttler J, Biermann E (2003) Der Narkosezwischenfall. Thieme, Stuttgart, S 76

    Google Scholar 

  39. Sheather M My epidural hell. Australian Women’s Weekly 2011;30:97–102. http://www.aww.com.au/news-features/in-the-mag/2011/3/my-epidural-hell. Zugegriffen: 1. Juli 2020

  40. Sutcliffe v Aintree Hospitals NHS Trust [2008] EWCA Civ 179

  41. Talbot L, Lewis C (2004) Obstetric epidurals and chronic adhesive arachnoiditis (Letter to the Editor). Br J Anaesth 92:902

    Article  CAS  Google Scholar 

  42. Ziechmann J, Kastrup A, Voelter HU (2017) Adhäsive Arachnoiditis bei einer 34-jährigen Patientin nach spinaler Anästhesie. 90. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Neurologie, Leipzig, 20.–23.09.2017 (P191)

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. abcGbR Oberschleißheim, Oberschleißheim, Deutschland

    L. Brandt M.Sc. & U. Artmeier-Brandt

  2. Fachbereich Neurologie, Kantonsspital Graubünden, Chur, Schweiz

    S. Albert

  3. Ernst-Udet-Str. 9, 85764, Oberschleißheim, Deutschland

    L. Brandt M.Sc.

Authors
  1. L. Brandt M.Sc.
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. S. Albert
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. U. Artmeier-Brandt
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to L. Brandt M.Sc..

Ethics declarations

Interessenkonflikt

L. Brandt, S. Albert und U. Artmeier-Brandt geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine schriftliche Einwilligung vor.

Additional information

Prof. Dr. L. Brandt ist Emeritus des Lehrstuhls Anästhesiologie der Universität Witten/Herdecke und stellvertretendes Mitglied der Gutachterkommission für ärztliche Behandlungsfehler bei der Ärztekammer Nordrhein.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Brandt, L., Albert, S. & Artmeier-Brandt, U. Arachnoiditis nach Spinalanästhesie – Fallbericht und Literaturübersicht. Anaesthesist 70, 497–503 (2021). https://doi.org/10.1007/s00101-021-00938-3

Download citation

  • Received:

  • Revised:

  • Accepted:

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-021-00938-3

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation