Skip to main content
SpringerLink
Log in

Anästhesiologische Implikationen bei minimal-invasiven Klappeninterventionen

„Transkatheter aortic valve implantation“, MitraClip und Trikuspidalklappe

Anesthesiological implications of minimally invasive valve interventions

Transcatheter aortic valve implantation, clip reconstruction on the mitral and tricuspid valve

  • Leitthema
  • Published:
Der Anaesthesist Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die kathetergestützte, interventionelle Implantation von Herzklappen ist eine der wesentlichen Entwicklungen der vergangenen 15 Jahre in der Herzmedizin. Sie ist durch eine enge interdisziplinäre Zusammenarbeit im sog. H(eart)-Team von Kardiologen, Kardiochirurgen und Kardioanästhesisten gekennzeichnet. Diese vom Gesetzgeber (Gemeinsamer Bundesausschuss, G‑BA, Juli 2015) eingeforderte Mitverantwortung der Anästhesie, beinhaltet neben der qualifizierten Ausbildung des Kardioanästhesisten, einschließlich der transthorakalen (TTE) und transösophagealen Echokardiographie (TEE), eine mehrjährige Erfahrung in der Kardioanästhesie. Da es sich meist um Erkrankungen des Patienten im fortgeschrittenen Alter handelt –, strukturelle Herzklappenerkrankungen entwickeln sich oft über einen langen Zeitraum –, besteht für den Anästhesisten eine weitere Herausforderung in der Anästhesie hochbetagter Patienten mit einer Vielzahl relevanter Komorbiditäten. Der vorliegende Beitrag bezieht sich vorrangig auf minimal-invasiv, interventionell zu versorgende Herzklappenerkrankungen, die unter der Prozedur relevanten hämodynamischen Besonderheiten und deren Management aus anästhesiologischer Sicht. Neben dem Schwerpunkt der kathetergestützten Aortenklappenimplantation („transkatheter aortic valve implantation“, TAVI) beschäftigt sich der Beitrag mit anästhesiologischen Aspekten im Rahmen einer interventionellen Versorgung der Mitral- und Trikuspidalklappeninsuffizienz (Mitra- und TricaClip).

Abstract

Catheter-guided interventional implantation of cardiac valves is one of the main developments in cardiology over the past 15 years. It is characterized by a close interdisciplinary cooperation in the heart team (H-team), which consists of cardiac anesthesiologists, cardiologists and heart surgeons. This co-responsibility for anesthesia, which is demanded by the legislator (Federal Joint Committee, G‑BA, July 2015), includes not only qualified training for the cardiac anesthesiologist, including transthoracic echocardiography (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) but also several years of experience in cardiac anesthesia and correlates with the recommendations of the German Society for Anaesthesiology and Intensive Care Medicine. In accompaniment with the demographic development, the number of heart valve diseases increases with age. More than 50% of all heart operations are performed on patients over the age of 70 years and nearly 20% on patients over the age of 80 years. Minimally invasive procedures are outstanding opportunities for patients who were initially classified as inoperable. Therefore, anesthesiologists must have precise knowledge of the possible complications related to the procedure itself. Additionally, it challenges the anesthesiologist with unconventional situations in the care of older patients who are exposed to a higher risk. The aforementioned risks are organic functional restrictions, increasing number of comorbidities and more severe exposure due to malnutrition and frailty; however, monitoring methods are also being developed aiming for patient-specific anesthesia management and analgesia treatment. This article discusses the interventional procedures of heart valvular diseases as well as the hemodynamic changes associated with the procedures from the anesthesiologist’s point of view. To present examples, we have selected transcatheter aortic valve replacement (TAVR) and the interventional procedure of mitral and tricuspid valve insufficiency called MitraClip and TricaClip. A thorough examination of the procedural risk rate shows that despite minimizing the surgical intervention by miniaturizing the devices, the presence of an experienced cardiac anesthesiologist is obligatory.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 7
Abb. 8
Abb. 9

Literatur

  1. Adler K, Pullmann B, Byhahn C (2012) Anästhesie bei Eingriffen an Herz, Thorax und den großen Gefäßen, Teil 1 – Minimalinvasiver Aortenklappenersatz und Mitralclipping (Anesthesia in endoscopic and percutaneous procedures in cardio-thoracic and cardiovascular interventions, Part 1—percutaneous aortic valve replacement and mitral valve repair). Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 47(7–8):448–456. https://doi.org/10.1055/s-0032-1323565 (quiz 457)

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Baldus S, Kuck KH, Rudolph V et al (2018) Interventionelle Therapie von AV-Klappenerkrankungen – Fokus Mitralklappeninsuffizienz. Kardiologe 12(2):128–144. https://doi.org/10.1007/s12181-018-0232-y

    Article  Google Scholar 

  3. Bauer T, Möllmann H, Zahn R et al (2017) Die Transkatheter Aortenklappenimplantation (TAVI). Klinikarzt 46(04):134–137. https://doi.org/10.1055/s-0043-105848

    Article  Google Scholar 

  4. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ et al (2017) 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 38(36):2739–2791. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Bechstein WO, Schnitzbauer AA (2019) Operative procedures: new ways of managing frailty. Dtsch Arztebl Int 116(5):61–62. https://doi.org/10.3238/arztebl.2019.0061

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Beckmann A, Meyer R, Lewandowski J, Markewitz A, Gummert J (2020) Deutsche Herzchirurgie Bericht 2019: Die Jahr aktualisierten Register der Deutschen Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie. Thorac Cardiovasc Surg 68(4):263–276. https://doi.org/10.1055/s-0040-1710569

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Brown CH, Hasan RK, Brady MB (2017) Is less really more? Conscious sedation or general anesthesia for transcatheter aortic valve replacement. Circulation 136(22):2141–2143. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031281

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  8. Eckart J, Jaeger K, Möllhoff T (2007) Anästhesiologie Kompendium und Repetitorium zur Weiter- und Fortbildung. Anästhesie für Patienten mit Vitien oder Zustand nach Klappenersatz, 1. Aufl. ecomed, Landsberg, Lech

    Google Scholar 

  9. Eggebrecht H (2018) Transkatheter-Aortenklappenersatz: Notfalloperationen rückläufig. Dtsch Ärztebl. https://doi.org/10.3238/PersKardio.2018.11.02.05

    Article  Google Scholar 

  10. (2016) Empfehlungen Kardioanästhesie Überarbeitete* Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e.V. zu personellen, räumlichen, apparativen und organisatorischen Voraussetzungen sowie zu Anforderungen bei der Erbringung von Anästhesieleistungen bei herzchirurgischen und interventionellen kardiologischen Eingriffen. Anästh Intensivmed 57:1–4

  11. Ferreira JP, Ouwerkerk W, Tromp J et al (2019) Cardiovascular and non-cardiovascular death distinction: the utility of troponin beyond N‑terminal pro-B-type natriuretic peptide. Findings from the BIOSTAT-CHF study. Eur J Heart Fail. https://doi.org/10.1002/ejhf.1654

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Frerker C, Baldus S, Nitschmann S (2019) Interventioneller Aortenklappenersatz: PARTNER-3-Studie und Evolut Low Risk Trial (Transcatheter aortic valve replacement: PARTNER 3 trial and Evolut Low Risk Trial). Internist 60(11):1221–1224. https://doi.org/10.1007/s00108-019-00663-5

    Article  CAS  Google Scholar 

  13. Fuchs-Buder T, Settembre N, Schmartz D (2018) Hybridoperationssaal (Hybrid operating theater). Anaesthesist 67(7):480–487. https://doi.org/10.1007/s00101-018-0464-z

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  14. Gemeinsamer Bundesausschuss, G-BA, Richtlinie zu minimalinvasiven Herzklappeninterventionen, Fassung vom: 22.01.2015 BAnz AT 24.07.2015 B6, In Kraft getreten am: 14.05.2020, https://www.g-ba.de/richtlinien/84/

  15. Heringlake M, Schmidt C, Brandt S (2018) Kardioanästhesie: Monitoring und aktuelle hämodynamische Konzepte (Monitoring and Modern Hemodynamic Concepts in Cardiac Anesthesia). Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 53(5):332–345. https://doi.org/10.1055/s-0043-106281

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Hyman MC, Vemulapalli S, Szeto WY et al (2017) Conscious sedation versus general anesthesia for transcatheter aortic valve replacement: insights from the national cardiovascular data registry society of thoracic surgeons/American college of cardiology Transcatheter valve therapy registry. Circulation 136(22):2132–2140. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.026656

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Kim W‑K, van Linden A (2017) Die Transkatheter Aortenklappenimplantation. Klinikarzt 46(04):126–133. https://doi.org/10.1055/s-0043-105836

    Article  Google Scholar 

  18. Kozian A, Hansen M, Schilling T (2012) Anästhesie für Patienten mit Vitien oder Zustand nach Klappenersatz. Anästhesiologie 26:1–34

    Google Scholar 

  19. Kuck K‑H, Eggebrecht H, Elsässer A et al (2016) Qualitätskriterien zur Durchführung der kathetergestützten Aortenklappenimplantation (TAVI). Kardiologe 10(5):282–300. https://doi.org/10.1007/s12181-016-0082-4

    Article  Google Scholar 

  20. Lauten A, Kiss K, Figulla H‑R (2017) Interventionelle Therapie bei Trikuspidalklappenerkrankungen. Klinikarzt 46(04):138–144. https://doi.org/10.1055/s-0043-105849

    Article  Google Scholar 

  21. Hensel M, Fisch S, Kerner T, Wismayer A, Birnbaum J (2019) Gibt es eine Rationale für die kombinierte Anwendung von volatilen Anästhetika und Propofol zur Aufrechterhaltung der Narkose? Anasthesiol Intensivmed 60:45–55

    Google Scholar 

  22. Mayr NP, Hapfelmeier A, Martin K et al (2016) Comparison of sedation and general anaesthesia for transcatheter aortic valve implantation on cerebral oxygen saturation and neurocognitive outcome†. Br J Anaesth 116(1):90–99. https://doi.org/10.1093/bja/aev294

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  23. Mayr NP, Wiesner G, van der Starre P et al (2018) Dexmédétomidine versus propofol-opioïde pour la sédation des patients recevant une implantation transcathéter de valve aortique : analyse rétrospective de l’échange gazeux et du soutien hémodynamique en période périprocédurale (Dexmedetomidine versus propofol-opioid for sedation in transcatheter aortic valve implantation patients: a retrospective analysis of periprocedural gas exchange and hemodynamic support). Can J Anaesth 65(6):647–657. https://doi.org/10.1007/s12630-018-1092-4

    Article  PubMed  Google Scholar 

  24. Mende A, Riegel A‑K, Plümer L et al (2019) Determinants of perioperative outcome in frail older patients. Dtsch Arztebl Int 116(5):73–82. https://doi.org/10.3238/arztebl.2019.0073

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  25. Miceli A, Romeo F, Glauber M et al (2014) Preoperative anemia increases mortality and postoperative morbidity after cardiac surgery. J Cardiothorac Surg 9:137. https://doi.org/10.1186/1749-8090-9-137

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  26. Michels G, Müller-Werdan U (2019) Intensivmedizin bei älteren Patienten – Berücksichtigung von altersbedingter Organdysfunktion und Vulnerabilität (Intensive Care in Elderly Patients—Consideration of Age-Related Organ Dysfunction and Vulnerability). Dtsch Med Wochenschr 144(20):1411–1416. https://doi.org/10.1055/a-0646-7910

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Mudra H, Sack S, Haude M et al (2011) Strukturelle und organisatorische Voraussetzungen zur Durchführung des Transkatheter-Aortenklappenersatzes (TAVI). Kardiologe 5(5):366–371. https://doi.org/10.1007/s12181-011-0369-4

    Article  Google Scholar 

  28. (2014) Neuromonitoring in der Kardioanästhesie. Z Herz-Thorax-Gefäßchir 28(6): 430–447. https://doi.org/10.1007/s00398-014-1125-4

  29. Nashef SAM, Roques F, Sharples LD, Nilsson J, Smith C, Goldstone AR et al (2012) EuroSCORE II. Eur J Cardiothorac Surg 41:734–745

    Article  Google Scholar 

  30. Obadia J‑F, Messika-Zeitoun D, Leurent G et al (2018) Percutaneous repair or medical treatment for secondary mitral regurgitation. N Engl J Med 379(24):2297–2306. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1805374

    Article  PubMed  Google Scholar 

  31. Olotu C, Weimann A, Bahrs C et al (2019) The perioperative care of older patients. Dtsch Arztebl Int 116(5):63–69. https://doi.org/10.3238/arztebl.2019.0063

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  32. Renner J, Frerker C, Kuck K‑H et al (2015) Transkatheter-Aortenklappenimplantation – Was muss der Anästhesist wissen und beachten? (Transcatheter aortic valve implantation—What does the anaesthetist need to know and pay attention to?). Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 50(11–12):672–681. https://doi.org/10.1055/s-0041-101104

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Singh JP, Evans JC, Levy D et al (1999) Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid, and aortic regurgitation (the Framingham Heart Study). Am J Cardiol 83(6):897–902. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(98)01064-9

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  34. Schirmer U, Van Aken H, Biermann E, Dinkel M, Ender J, Geldner G, Heringlake M, von Heymann Ch, Junger A, Koch Th, Schmidt Ch, Volk Th, Zwissler B (2016) Aus dem Wiss. Arbeitskreis Kardioanästhesie Überarbeitete Empfehlung: Personelle, räumliche, apparative und organisatorische Voraussetzungen sowie Anforderungen bei der Erbringung von Anästhesieleistungen bei herzchirurgischen und interventionellen kardiologischen Eingriffen. Anasthesiol Intensivmed 57(2):92–97

    Google Scholar 

  35. Vogelhuber (2020) Trikuspidalinsuffizienz – Die vernachlässigte Klappe. Dtsch Arztebl. https://doi.org/10.3238/PersKardio.2020.04.10.04

    Article  Google Scholar 

  36. Vogt F, Wicklein S, Singler K et al (2016) Aortenklappenersatz im Alter (Aortic valve replacement in the elderly). Z Gerontol Geriat 49(7):639–656. https://doi.org/10.1007/s00391-016-1112-3

    Article  CAS  Google Scholar 

  37. Walther C, Fischer-Rasokat U, Nef H (2017) Interventionelle Mitralklappen-Therapien. Katheterbasierte interventionelle Rekonstruktionstechniken als Option für Hochrisiko-Patienten. Klinikarzt 46(04):146–152. https://doi.org/10.1055/s-0043-105910

    Article  Google Scholar 

Download references

Danksagung

Die Autoren danken Prof. Dr. med. M. Müller für die Unterstützung bei der Erstellung des Manuskripts und der Medizinischen Klinik I (Kardiologie-Angiologie) für die freundliche Überlassung der TEE-Bilder.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Gießen, Rudolf-Buchheim-Str. 7, 35392, Gießen, Deutschland

    U. Vigelius-Rauch, T. Zajonz & M. Sander

Authors
  1. U. Vigelius-Rauch
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. T. Zajonz
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. M. Sander
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to U. Vigelius-Rauch.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

U. Vigelius-Rauch, T. Zajonz und M. Sander geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Check for updates. Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Vigelius-Rauch, U., Zajonz, T. & Sander, M. Anästhesiologische Implikationen bei minimal-invasiven Klappeninterventionen. Anaesthesist 70, 97–111 (2021). https://doi.org/10.1007/s00101-020-00847-x

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-020-00847-x

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation