Daptomycin-induzierte eosinophile Pneumonitis im Rahmen eines Endoprothesenfrühinfektes

Zusammenfassung

Die eosinophile Pneumonitis (EP) ist eine seltene Erkrankung, charakterisiert durch eine eosinophile Infiltration des Lungenparenchyms sowie Fieber, Husten und Dyspnoe. Ätiologisch werden eine primäre und eine sekundäre Form unterschieden. Zu den häufigsten Auslösern der sekundären EP gehören Medikamente, u. a. Antibiotika, wie z. B. das Lipopeptid Daptomycin. Im Folgenden wird über den Fall einer 69-jährigen Patientin berichtet, die zur Behandlung eines Knieprotheseninfektes eine antibiotische Therapie mit Daptomycin erhalten hat. Im Verlauf der Behandlung zeigten sich das Bild einer Pneumonie mit Erhöhung der Beatmungsinvasivität der zuvor bereits intubierten Patientin, Fieber, pneumonischen Infiltraten in der Thoraxröntgenaufnahme sowie einem Anstieg der Entzündungsparameter. Der Nachweis einer bakteriellen Genese war zu keinem Zeitpunkt möglich; die Computertomographie (CT) des Thorax zeigte konfluierende Infiltrate. Nach Absetzen von Daptomycin bei bestehender Niereninsuffizienz zeigte sich eine deutliche Besserung der pulmonalen Symptomatik. Eine Reexposition mit Daptomycin führte zum Wiederauftreten der Symptome. Die Diagnosekriterien einer EP nach Uppal et al. umfassen 1. eine aktuelle Daptomycinexposition, 2. Dyspnoe mit erhöhtem Sauerstoffbedarf oder Ventilatorpflichtigkeit, 3. neue Infiltrate in einer Thoraxröntgen- oder Thorax-CT-Untersuchung, 4. bronchoalveoläre Lavage mit >25 % Eosinophile, 5. Verbesserung der klinischen Symptomatik nach Absetzen von Daptomycin und 6. Fieber. Mit 5 von 6 Kriterien nach Uppal et al. – eine Eosinophilie >25 % konnte nicht festgestellt werden – konnte eine EP diagnostiziert werden. Das Absetzen von Daptomycin sowie eine Kortisonstoßtherapie führten zur raschen Besserung der Symptomatik.

Abstract

Acute eosinophilic pneumonia (AEP) is a rare disease characteristically involving eosinophilic infiltration of lung parenchyma as well as fever, dyspnea, and coughing. A differentiation is made between primary and secondary AEP depending on the underlying etiology. Substances that most frequently cause secondary AEP are antibiotics, such as the lipopeptide daptomycin. This is a case report about a 69-year-old female patient who underwent antibiotic treatment with daptomycin for an infection of a knee prosthesis. During the treatment, signs of pneumonia developed and included the increased dependence on mechanical ventilation of the previously intubated patient, infiltrates on a chest X‑ray, fever, and an increase in serum inflammation markers. Proof of bacteria as an underlying pathogen was not possible. A thoracic computed tomography (CT) scan showed opacities that are commonly seen in interstitial lung disease. Termination of daptomycin treatment due to renal failure led to an improvement of pulmonary symptoms. Re-exposure to daptomycin resulted in a recurrence of the symptoms. The diagnostic criteria for AEP according to Uppal et al. include 1) current exposure to daptomycin, 2) dyspnea with increased oxygen requirements or necessity for mechanical ventilation, 3) new infiltrates on chest X‑ray or CT scan, 4) bronchoalveolar lavage with eosinophilia >25%, 5) improvement of clinical symptoms following daptomycin withdrawal, and 6) fever. With 5 out of the 6 criteria by Uppal et al. positive—an eosinophilia >25% being the only unmet criteria—an AEP induced by daptomycin was diagnosed. Withdrawal of daptomycin as well as high-dose cortisol bolus treatment led to a rapid recovery.