Stellungnahme der Österreichischen Gesellschaft für Anästhesiologie, Reanimation und Intensivmedizin (ÖGARI) zum Einsatz des Larynxtubus durch Rettungs- und Notfallsanitäter

Statement of the Austrian Society for Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care Medicine (ÖGARI) on the use of laryngeal tubes by ambulancemen and paramedics

  • Zu diesem Beitrag finden Sie das Editorial Von Leitlinien, Empfehlungen und der Konsequenz! von A. Timmermann, V. Wenzel und A. Gries unter DOI https://doi.org/10.1007/s00101-019-0607-x auf http://www.springermedizin.de/der-anaesthesist.

Zusammenfassung

Angesichts einer zunehmenden Zahl von Berichten über z. T. schwere Komplikationen bei prähospitaler Anwendung des Larynxtubus sieht sich die Österreichische Gesellschaft für Anästhesiologie, Reanimation und Intensivmedizin (ÖGARI) veranlasst, eine Stellungnahme zur Anwendung des Larynxtubus durch (Notfall‑)Sanitäter bei Erwachsenen zu formulieren. Mit Bezug auf die aktuelle Ausbildungssituation und die geltenden Gesetze wird empfohlen, die „Notfallkompetenz Intubation, NKI“ für Notfallsanitäter in eine „Notfallkompetenz zur Anwendung extraglottischer Atemwege, NK-EGA“ umzuwandeln. Die Ausbildung dafür sollte zumindest 40 h Theorie, praktische Einweisung am Übungsmodell bis zur sicheren Beherrschung der Methodik und anschließend zumindest 20 erfolgreiche Anwendungen an erwachsenen Patienten unter klinisch-elektiven Bedingungen und ärztlicher Anleitung umfassen. Hier können, abhängig von lokalen Gegebenheiten, sowohl Larynxmaske als auch Larynxtubus zur Anwendung gelangen. Im prähospitalen Umfeld muss jenes Hilfsmittel zum Einsatz kommen, welches gemäß den erwähnten Vorgaben vom Notfallsanitäter erlernt wurde. Nur EGA der 2. Generation (mit Kanal für gastrale Absaugung) sollten zur Anwendung kommen. Nach erfolgreicher Anlage eines EGA sind zeitnahe Cuff-Druck-Messung und gastrale Absaugung zu fordern. Die Anwendung eines extraglottischen Atemwegs durch Rettungssanitäter wird nicht empfohlen, hier muss derzeit die Beutel-Masken-Beatmung eingesetzt werden.

Abstract

Due to an increasing number of severe complications reported during the prehospital application of laryngeal tubes, the Austrian Society for Anesthesiology, Resuscitation and Intensive Care Medicine (ÖGARI) is prompted to formulate a respective statement. With regard to the current training situation and the applicable laws, ÖGARI recommends to convert the “Emergency Competence for Endotracheal Intubation (NKI)” for emergency paramedics into an “Emergency Competence for Extraglottic Airway Management, (NK-EGA)”. Training should include at least 40 h of theoretical instruction, hands-on training on the manikin to secure mastery of the methodology and at least 20 successful applications under clinically elective conditions in adult patients under direct medical supervision. Here, depending on local conditions, both laryngeal mask and laryngeal tube can be used. In the prehospital environment, the device must be used which has been trained as mentioned above. Only 2nd generation EGA should be used. After successful EGA placement timely cuff pressure monitoring and gastric suction should be performed. The use of an EGA by ambulance-men cannot be recommended; these have to be limited to bag-mask ventilation.

This is a preview of subscription content, log in to check access.

Notes

  1. 1.

    https://www.oegern.at/wp/wp-content/uploads/Koppensteiner-Rechtsfrage-LT-für-Sanitäter.pdf.

  2. 2.

    https://www.ris.bka.gv.at/Dokumente/BgblPdf/2002_30_1/2002_30_1.pdf.

  3. 3.

    https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/001-040.html.

  4. 4.

    https://www.ris.bka.gv.at/Dokumente/Bundesnormen/NOR40049274/NOR40049274.pdf.

Literatur

  1. 1.

    Keul W, Bernhard M, Völkl A, Gust R, Gries A (2004) Methods of airway management in prehospital emergency medicine. Anaesthesist 53:978–992

    CAS  Article  Google Scholar 

  2. 2.

    Bernhard M, Beres W, Timmermann A, Stepan R, Greim C‑A, Kaisers UX et al (2014) Prehospital airway management using the laryngeal tube. An emergency department point of view. Anaesthesist 63:589–596

    CAS  Article  Google Scholar 

  3. 3.

    Schalk R, Seeger FH, Mutlak H, Schweigkofler U, Zacharowski K, Peter N et al (2014) Complications associated with the prehospital use of laryngeal tubes—a systematic analysis of risk factors and strategies for prevention. Resuscitation 85:1629–1632

    Article  Google Scholar 

  4. 4.

    Subramanian A, Garcia-Marcinkiewicz AG, Brown DR, Brown MJ, Diedrich DA (2015) Gestion finale des voies aériennes de patients ayant un tube laryngé King LT(S)-D™ inséré avant l’hospitalisation: une étude de cohorte historique. Can J Anesth 63:275–282

    Article  Google Scholar 

  5. 5.

    Asai T, Hidaka I, Kawachi S (2002) Efficacy of the laryngeal tube by inexperienced personnel. Resuscitation 55:171–175

    Article  Google Scholar 

  6. 6.

    Hagberg C, Bogomolny Y, Gilmore C, Gibson V, Kaitner M, Khurana S (2006) An evaluation of the insertion and function of a new supraglottic airway device, the King LT, during spontaneous ventilation. Anesth Analg 102:621–625

    Article  Google Scholar 

  7. 7.

    Langlois C, Péan D, Testa S, Béliard C, Moreau D, Lejus C (2007) The LTD laryngeal tube: a new single-use airway device. Ann Fr Anesth Reanim 26:197–201

    CAS  Article  Google Scholar 

  8. 8.

    Schalk R, Byhahn C, Klüner C, Bernhard M (2018) Anwendung des Larynxtubus in der Notfallmedizin – Komplikationen und Fallstricke. Notarzt 34:124–131

    Article  Google Scholar 

  9. 9.

    Paal P, Timmermann A (2014) The beauty and the beast—a tale of the laryngeal tube and related potentially life threatening operational faults. Resuscitation 85:A1–2

    Article  Google Scholar 

  10. 10.

    Klein L, Paetow G, Kornas R, Reardon R (2016) Technique for exchanging the king laryngeal tube for an endotracheal tube. Acad Emerg Med 23:e2–e2

    Article  Google Scholar 

  11. 11.

    Gruber E, Oberhammer R, Balkenhol K, Strapazzon G, Procter E, Brugger H et al (2014) Basic life support trained nurses ventilate more efficiently with laryngeal mask supreme than with facemask or laryngeal tube suction-disposable—a prospective, randomized clinical trial. Resuscitation 85:499–502

    Article  Google Scholar 

  12. 12.

    Schalk R, Eichler K, Bergold MN, Weber CF, Zacharowski K, Meininger D et al (2015) A radiographic comparison of human airway anatomy and airway manikins—implications for manikin-based testing of artificial airways. Resuscitation 92:129–136

    Article  Google Scholar 

  13. 13.

    Fiala A, Lederer W, Neumayr A, Egger T, Neururer S, Toferer E et al (2017) EMT-led laryngeal tube vs. face-mask ventilation during cardiopulmonary resuscitation—a multicenter prospective randomized trial. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 25:104

    Article  Google Scholar 

  14. 14.

    Sulzgruber P, Datler P, Sterz F, Poppe M, Lobmeyr E, Keferböck M et al (2017) The impact of airway strategy on the patient outcome after out-of-hospital cardiac arrest: a propensity score matched analysis. Eur Heart J 7:423–431

    Google Scholar 

  15. 15.

    Soar J, Nolan JP, Böttiger BW, Perkins GD, Lott C, Carli P et al (2015) Adult advanced life support. Notf Rettungsmedizin 18:770–832

    Article  Google Scholar 

  16. 16.

    Smally AJ, Ross MJ, Huot CP (2002) Gastric rupture following bag-valve-mask ventilation. J Emerg Med 22:27–29

    Article  Google Scholar 

  17. 17.

    Stone BJ, Chantler PJ, Baskett PJ (1998) The incidence of regurgitation during cardiopulmonary resuscitation: a comparison between the bag valve mask and laryngeal mask airway. Resuscitation 38:3–6

    CAS  Article  Google Scholar 

  18. 18.

    Mohr S, Weigand MA, Hofer S, Martin E, Gries A, Walther A et al (2013) Developing the skill of laryngeal mask insertion: prospective single center study. Anaesthesist 62:447–452

    CAS  Article  Google Scholar 

  19. 19.

    Trimmel H, Baubin M, Kreutziger J, Frank G, Prause G (2018) Reform of emergency physician training in Austria: finally up to date? Anaesthesist 67:135–143

    CAS  Article  Google Scholar 

  20. 20.

    Keil J, Jung P, Schiele A, Urban B, Parsch A, Matsche B et al (2016) Interdisciplinary consensus statement on alternative airway management with supraglottic airway devices in pediatric emergency medicine: Laryngeal mask is state of the art. Anaesthesist 65:57–66

    CAS  Article  Google Scholar 

  21. 21.

    Fischer H, Hochbrugger E, Fast A, Hager H, Steinlechner B, Koinig H et al (2011) Performance of supraglottic airway devices and 12 month skill retention: a randomized controlled study with manikins. Resuscitation 82:326–331

    Article  Google Scholar 

  22. 22.

    Robinson MJ, Taylor J, Brett SJ, Nolan JP, Thomas M, Reeves BC et al (2019) Design and implementation of a large and complex trial in emergency medical services. Trials 20:108

    Article  Google Scholar 

  23. 23.

    An J, Nam SB, Lee JS, Lee J, Yoo H, Lee HM et al (2017) Comparison of the i‑gel and other supraglottic airways in adult manikin studies: systematic review and meta-analysis. Medicine 96:e5801

    Article  Google Scholar 

  24. 24.

    Frumin MJ, Epstein RM, Cohen G (1959) Apneic oxygenation in man. Anesthesiology 20:789–798

    CAS  Article  Google Scholar 

  25. 25.

    Holyoak RS, Melhuish TM, Vlok R, Binks M, White LD (2017) Intubation using apnoeic oxygenation to prevent desaturation: a systematic review and meta-analysis. J Crit Care 41:42–48

    Article  Google Scholar 

  26. 26.

    Vlok R, Binks M, Melhuish T, Holyoak R, White L (2018) What’s the evidence for apnoeic oxygenation during intubation? Who, where and when. Am J Emerg Med 36:335

    Article  Google Scholar 

  27. 27.

    Tan E, Loubani O, Kureshi N, Green RS (2018) Does apneic oxygenation prevent desaturation during emergency airway management? A systematic review and meta-analysis. Can J Anaesth 65:936–949

    Article  Google Scholar 

  28. 28.

    Vukovic AA, Hanson HR, Murphy SL, Mercurio D, Sheedy CA, Arnold DH (2019) Apneic oxygenation reduces hypoxemia during endotracheal intubation in the pediatric emergency department. Am J Emerg Med 37:27–32

    Article  Google Scholar 

Download references

Author information

Affiliations

Authors

Corresponding author

Correspondence to Prim. Dr. med. H. Trimmel MSc.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

H. Trimmel, M. Halmich und P. Paal geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Rights and permissions

Reprints and Permissions

About this article

Verify currency and authenticity via CrossMark

Cite this article

Trimmel, H., Halmich, M. & Paal, P. Stellungnahme der Österreichischen Gesellschaft für Anästhesiologie, Reanimation und Intensivmedizin (ÖGARI) zum Einsatz des Larynxtubus durch Rettungs- und Notfallsanitäter. Anaesthesist 68, 391–395 (2019). https://doi.org/10.1007/s00101-019-0606-y

Download citation

Schlüsselwörter

  • Atemwegssicherung
  • Larynxtubus
  • Rettungssanitäter
  • Ausbildung
  • Prähospital

Keywords

  • Airway management
  • Laryngeal tube
  • Paramedic
  • Training
  • Prehospital care