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Nichtkardiale Eingriffe bei Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern

Wichtigste Parameter des anästhesiologischen Managements

Non-cardiac surgery in adults with congenital heart defects

Most important parameters in anesthesia management

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Der Anaesthesist Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Erwachsene mit angeborenen Herzfehlern (EMAH) stellen einen wachsenden Anteil der Patienten mit nichtkardialen Operationen.

Ziel der Arbeit

Identifizierung der wichtigsten Parameter des anästhesiologischen Managements.

Material und Methoden

Auswertung und Diskussion der Ergebnisse aktueller Originalien und der gegenwärtigen Leitlinienempfehlungen.

Ergebnisse

In Deutschland leben ca. 300.000 EMAH-Patienten. Die präoperative Evaluation ist eine wichtige Einflussgröße perioperativer Morbidität und Mortalität. Die Echokardiographie als wichtigstes diagnostisches Instrument hilft bei der Identifizierung komplikationsassoziierter Befunde. Die Einteilung in Defekte mit Links-rechts-Shunt, obstruktive Vitien und komplexe Defekte vereinfacht die pathophysiologische Zuordnung.

Schlussfolgerungen

Entscheidend für das perioperative Outcome von EMAH-Patienten sind die Identifizierung von Hochrisikopatienten, das Verständnis des individuellen pathophysiologischen Befundes und der intraoperative Erhalt des Herzzeitvolumens.

Abstract

Background

Adults with congenital heart disease (CHD) represent an increasing proportion of patients undergoing non-cardiac surgery.

Objective

To identify the most important parameters for management of anesthesia.

Material and methods

Evaluation and discussion of the current original research and guideline recommendations.

Results

There are approximately 300,000 patients with CHD living in Germany. The preoperative evaluation is an important influencing factor affecting perioperative morbidity and mortality. Echocardiography is the key instrument for identifying cardiac conditions predisposing to adverse events. The subdivision of CHD into lesions with left-to-right shunt, obstructive lesions and complex congenital heart diseases facilitates the classification of the pathophysiology.

Conclusion

Decisive for the perioperative outcome of patients with CHD are the identification of high-risk patients, understanding of the individual situation with respect to the underlying pathophysiology and the intraoperative maintenance of cardiac output.

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Notes

  1. C Congestive heart failure, H hypertension, A2 Alter ≥75 Jahre, D Diabetes mellitus, S2 früherer Schlaganfall, transitorische ischämische Attacke oder Thromboembolie, V vaskuläre Erkrankungen wie periphere arterielle Verschlusskrankheit oder Herzinfarkt, A Alter 65 bis 74 Jahre, Sc weibliches Geschlecht („sex category“).

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  3. Zwangerschap bij vrouwen met een aangeboren hartafwijking.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie, Universitätsklinikum Münster, Albert-Schweitzer-Campus 1, A1, 48149, Münster, Deutschland

    M. Wenk

Authors
  1. C. Massoth
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  2. A. Zarbock
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  3. M. Wenk
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Corresponding author

Correspondence to M. Wenk.

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Interessenkonflikt

Gemäß der Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

C. Massoth gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzärztin der Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie der Universitätsklinik Münster | Mitgliedschaften bei der DGAI und der ESA. A. Zarbock gibt an, Forschungsförderung von folgenden Firmen/Institutionen erhalten zu haben: GIF, BMBF, DFG, Astellas, Fresenius, Astute Medical sowie Honorare/Kostenerstattung von folgenden Firmen: Baxter, bioMerieux, Fresenius, Astute Medical, Ratiopharm, Amomed. Er ist bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o.Ä. gewesen für/von: Springer, A&A, Astellas, bioMerieux, Astute Medical. Nichtfinanzielle Interessen: DGAI, ESA, IARS, DAAF. M. Wenk gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

T. Fuchs-Buder, Nancy

A. R. Heller, Augsburg

M. Rehm, München

M. Weigand, Heidelberg

A. Zarbock, Münster

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche der folgenden Befunde bei einem Erwachsenen mit angeborenem Herzfehler (EMAH) ist keine „red flag“ zur Identifizierung eines Hochrisikopatienten?

Pulmonale Hypertonie

Zyanose

Fontan-Zirkulation

Vorhofseptumaneurysma

Indikation zur Antikoagulation

Bei einem 24-jährigen Patienten mit Z. n. operativem Verschluss eines Ventrikelseptumdefekts im Kindesalter ist die elektive operative Versorgung einer Leistenhernie geplant. Im anästhesiologischen Aufklärungsgespräch erfahren Sie, dass der Patient seit Erreichen der Volljährigkeit keine kardiologische Vorstellung mehr wahrgenommen habe, zuvor aber aufgrund eines Shunt-Residuums regelmäßige Kontrollen erfolgt seien. Auf welche Maßnahme könnten Sie im weiteren Verlauf am ehesten verzichten?

Koronarangiographie

Echokardiographie

Postoperative intensivmedizinische Überwachung

12-Kanal-EKG

Laborchemische Diagnostik

Bei welchem operativen Eingriff besteht, in Abhängigkeit von der kardialen Befundkonstellation des Patienten, am ehesten eine Indikation zur Endokarditisprophylaxe?

Ösophagogastroduodenoskopie

Spaltung eines Peritonsillarabszesses

Transurethrale Prostataresektion

Laparoskopische Sigmaresektion

Abdominelle Hysterektomie

Bei Hochrisikopatienten mit Indikation zur effektiven Antikoagulation wird zur dringenden Durchführung eines perioperativen „bridging“ mit niedermolekularen oder unfraktionierten Heparinen geraten. Bei Vorliegen welchen Befundes ist dies nicht relevant?

Mitralklappenrekonstruktion

Vorliegen einer Thrombophilie

CHA2DS2-VASc-Score ≥4

Biologischer Klappenersatz vor >3 Monaten

Rezidivierende Thromboembolien

Bei welchem kongenitalen Defekt ist am wenigsten mit Spätkomplikationen und Residuen auszugehen?

Vorhofseptumdefekt mit operativem Verschluss im Erwachsenenalter

Im Kindesalter korrigierter atrioventrikulärer Septumdefekt

Vorliegen einer bikuspiden Aortenklappe

Transposition der großen Arterien nach „arterial switch operation“

Persistierender Ductus arteriosus mit vollständigem operativem Verschluss im Kindesalter

Vitien mit Links-rechts-Shunt teilen sich aufgrund einer ähnlichen Pathophysiologie vergleichbare anästhesiologische Zielparameter bei der Narkoseführung. Welcher Defekt gehört nicht dazu?

Persistierender Ductus arteriosus

Atrioventrikulärer Septumdefekt

Ventrikelseptumdefekt

Vorhofseptumdefekt

Aortenisthmusstenose

Welche anästhesiologische Maßnahme sollte bei einem Patienten mit Links-rechts-Shunt vermieden werden, um die Gefahr einer Shunt-Umkehr mit Entstehen eines Rechts-links-Shunt zu minimieren?

Aufrechterhaltung einer moderaten Hyperkapnie

Erhöhung inspiratorischen Sauerstoffkonzentration

Reduktion des maximalen Inspirationsdruckes

Einsatz von inhalativen Vasodilatatoren (z. B. Stickstoffmonoxid, NO)

Korrektur einer acidotischen Stoffwechsellage

Welche Konstellation kann bei obstruktiven Herzfehlern zu einem kritischen Abfall des Herzzeitvolumens führen?

Erniedrigung des pulmonalvaskulären Widerstands

Erhöhung der Herzfrequenz

Erhöhung des systemvaskulären Widerstands

Erhöhung der Vorlast

Steigerung der Inotropie

Wobei handelt es sich um kein klinisches Symptom des Eisenmenger-Syndroms?

Infertilität

Erythrozytose

Nierenfunktionsstörung

Leberfunktionsstörung

Koagulopathie

Es stellt sich in Ihrer anästhesiologischen Prämedikationssprechstunde eine Erstgebärende zur Geburtsplanung vor. Infolge eines kongenitalen Vitiums besteht eine pulmonale Hypertonie. Auf Nachfrage gibt die Patientin schnelle Erschöpfung und Dyspnoe bei leichter körperlicher Belastung an. Sie stellen pathophysiologische und organisatorische Überlegungen an. Welche Überlegung ist korrekt?

Das Vorliegen einer pulmonalen Hypertonie erhöht die maternale Mortalität nur geringfügig.

Der ZAHARA-Score ist zur Risikoeinschätzung bei dieser Patientin geeignet.

Die Durchführung einer elektiven Sectio caesarea sollte dringend erwogen werden.

Eine mehrstündige postpartale Observation im Aufwachraum ist bei unauffälligem Verlauf ausreichend.

Zur Vermeidung von maternalem Stress sollte auf die Anlage einer invasiven Blutdruckmessung verzichtet werden.

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Massoth, C., Zarbock, A. & Wenk, M. Nichtkardiale Eingriffe bei Erwachsenen mit angeborenen Herzfehlern. Anaesthesist 68, 245–258 (2019). https://doi.org/10.1007/s00101-019-0575-1

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