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Hämodynamische Zielvariablen auf der Intensivstation

Hemodynamic target variables in the intensive care unit

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Zusammenfassung

Trotz breiter Verfügbarkeit werden in der Praxis nur wenige intensivmedizinisch versorgte Patienten mithilfe des erweiterten hämodynamischen Monitorings überwacht. Pathophysiologische Überlegungen legen nahe, dass dem systemischen Perfusionsdruck (und damit neben dem arteriellen auch dem zentralvenösen Druck), dem kardialen Schlagvolumen und der systemischen Sauerstoffbalance grundlegende Bedeutung in der Aufrechterhaltung einer angemessenen Organperfusion zukommen. Im Einklang mit diesen Überlegungen weisen verschiedene Untersuchungen darauf hin, dass eine zielgerichtete Optimierung dieser hämodynamischen Variablen geeignet ist, Morbidität und Letalität zu reduzieren. Zur Auswahl eines geeigneten Monitorings sollte die biventrikuläre Funktion echokardiographisch evaluiert und – bei Patienten mit eingeschränkter rechtsventrikulärer Funktion und erhöhtem Risiko – idealerweise mithilfe des Pulmonalarterienkatheters überwacht werden. Bei Patienten mit erhaltener rechtsventrikulärer Funktion scheint die transpulmonale Thermodilution unter besonderer Berücksichtigung des extravaskulären Lungenwassers für die Steuerung der Kreislauftherapie auszureichen.

Abstract

Despite broad availability, extended hemodynamic monitoring is used in practice only in the minority of critical care patients. Pathophysiological reasoning suggests that systemic perfusion pressure (and thereby arterial as well as central venous pressure), cardiac stroke volume, and the systemic oxygen balance are key variables in maintaining adequate organ perfusion. In line with these assumptions, several studies support that a goal-directed optimization of these hemodynamic variables leads to a reduction in morbidity and mortality. The appropriate monitoring modality should be selected following echocardiographic evaluation of biventricular function. Ideally, high-risk patients with limited right ventricular function should be monitored with a pulmonary artery catheter. In patients with preserved right ventricular function, transpulmonary thermodilution with special consideration of extravascular lung water seems to be sufficient to guide hemodynamic therapy.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Universität zu Lübeck, Ratzeburger Allee 160, 23538, Lübeck, Deutschland

    M. Heringlake, S. Brandt & C. Schmidt

  2. Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie, Justus-Liebig-Universität, Gießen, Deutschland

    M. Sander

  3. Klinik für Anästhesiologie m. S. operative Intensivmedizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Corporate Member of Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, and Berlin Institute of Health, Berlin, Deutschland

    S. Treskatsch

Authors
  1. M. Heringlake
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  2. M. Sander
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  3. S. Treskatsch
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  4. S. Brandt
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  5. C. Schmidt
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Corresponding author

Correspondence to M. Heringlake.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Heringlake erhält Forschungsunterstützung und Vortragshonorare u. a. durch Covidien/Medtronic. M. Sander erhält Forschungsunterstützung und Vortragshonorare u. a. durch Edwards Lifesciences und Covidien/Medtronic. S. Treskatsch erhält Forschungsunterstützung und Vortragshonorare u. a. durch Edwards Lifesciences. S. Brandt erhält Forschungsunterstützung und Vortragshonorare u. a. durch Mitsubishi-Tanabe und CSL Behring. C. Schmidt gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Was kann mithilfe der Echokardiographie nicht dargestellt werden?

Rechtsherzinsuffizienz

Linksherzinsuffizienz

Systolische Funktionsstörung

Diastolische Funktionsstörung

Pulsdruckvariation

Was ist keine Determinante des arteriellen Sauerstoffangebots (DO2)?

Schlagvolumen

Herzfrequenz

Arterieller Hämoglobingehalt

Arterieller Sauerstoffpartialdruck

Systolischer Blutdruck

Wie stellt sich das Verhältnis von zentralem Venendruck (ZVD) und glomerulärer Filtrationsrate bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz dar?

Mit Zunahme des ZVD steigt die glomeruläre Filtrationsrate proportional an.

Mit Zunahme des ZVD steigt die glomeruläre Filtrationsrate exponentiell an.

ZVD und glomeruläre Filtrationsrate sind unabhängig voneinander.

Mit Zunahme des ZVD sinkt die glomeruläre Filtrationsrate proportional ab.

Mit Zunahme des ZVD sinkt die glomeruläre Filtrationsrate exponentiell ab.

Warum eignet sich die zerebrale Sauerstoffsättigung (SzO2), die mithilfe der Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) bestimmt werden kann, im weiteren Sinne auch als nichtinvasives hämodynamisches Monitoring?

Hohe Prädiktivität für niedrige Werte der gemischt-venösen Sauerstoffsättigung (SvO2)

Hohe Sensitivität für niedriges Schlagvolumen

Lineare Korrelation mit mittlerem arteriellem Druck

Schnelle Detektion eines niedrigen Herzzeitvolumens

Gute Darstellung der Pulsdruckvariation

Für welche Bewertung eigenen sich dynamische Vorlastparameter (Schlagvolumenvariation [SVV], Pulsdruckvariation [PVV]) gut?

Rechtsventrikuläre Dysfunktion

Sauerstoffbalance

Volumenreagibilität

Pulmonal-arterielle Drucksteigerung

Sauerstoffversorgung der Organe

Unter welchen Bedingungen ist die Aussagekraft dynamischer Vorlastparameter (SVV, PPV) am ehesten zu verwerten?

Spontan atmende Patienten

Rechtsventrikuläre Dysfunktion

Low-tidal-volume-Beatmung

Herzrhythmusstörungen, z. B. Vorhofflimmern

Kontrollierte Beatmung (Tidalvolumen 8–10 ml/kgKG)

Mit welchem Verfahren kann die Berechnung des rechtsventrikulären enddiastolischen Volumens (RVEDVI) erfolgen?

Nahinfrarotspektroskopie

Echokardiographie

Pulmonal-arterielle Volumetrie

Transpulmonale Thermodilution

Messung dynamischer Vorlastvariablen

Welche initiale Maßnahme sollte zur Diagnostik bei unklaren akuten hämodynamischen Störungen herangezogen werden?

Bestimmung des DO2

Messung des ZVD

Echokardiographische Untersuchung

Transpulmonale Thermodilution

Messung der SvO2

Welcher Parameter kann ähnlich dem ZVD als Stoppparameter einer Volumentherapie eingesetzt werden?

SvO2 niedrig

SVV erhöht

Schlagvolumen (SV) erhöht

Global enddiastolisches Volumen (GEDV) niedrig

Extravaskuläres Lungenwasser (EVLW) erhöht

Welches ist das einzige hämodynamische Monitoring-Verfahren, für das in mehreren Metaanalysen gezeigt werden konnte, dass es im Kontext einer zielgerichteten Optimierung Morbidität und Letalität reduziert?

Mittler arterieller Blutdruck (MAP)

Zentraler Venendruck (ZVD)

Pulmonalarterienkatheter (PAK)

Schlagvolumenvariation (SVV)

Pulsdruckvariation (PVV)

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Heringlake, M., Sander, M., Treskatsch, S. et al. Hämodynamische Zielvariablen auf der Intensivstation. Anaesthesist 67, 797–808 (2018). https://doi.org/10.1007/s00101-018-0489-3

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-018-0489-3

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