Interprofessionelle Symptomkontrolle am Lebensende

Zusammenfassung

Patienten am Lebensende weisen häufig belastende Symptome auf, die ihre Lebensqualität deutlich einschränken. Der Beginn dieser Lebensphase muss von den Behandelnden rechtzeitig erkannt werden, um eine gute Symptomkontrolle sicherzustellen. Hierfür müssen die Symptomlast erfasst, für die jeweils aktuelle Situation adäquate Therapieziele definiert und mögliche Therapiestrategien individuell formuliert werden. Neben der Identifikation von kausal zu therapierenden Ursachen werden häufig rein symptomatische Behandlungen notwendig. Therapieansätze verschiedener Professionen sind gleichberechtigt zu betrachten. Diese sollten zum Wohle des Patienten sich sinnvoll ergänzend zum Einsatz kommen.

Abstract

At the end of life patients often show distressful symptoms which significantly reduce their quality of life. The goal of all healthcare professionals should be to recognize the beginning of this end of life period in order to provide good symptom management. For this purpose, existing symptoms have to be recorded, suitable therapeutic goals have to be defined for the current situation and potential therapeutic strategies have to be individually formulated. Besides the identification of underlying causes with the possibility of causal treatment, a symptom-based therapy is often necessary. Therapeutic approaches of different professions should be equally considered and should additionally be used for the benefit of the patient.

CME-Fragebogen

Ein 67-jähriger Patient mit weit fortgeschrittenem Magenkarzinom (lokal infiltrierendes Wachstum, disseminierte Metastasierung) wird aufgrund einer ausgeprägten Schmerzsymptomatik, die seit mehreren Tagen besteht und im ambulanten Bereich nicht suffizient einstellbar war, stationär aufgenommen. Eine Nahrungsaufnahme sei aufgrund von Übelkeit und Erbrechen zuletzt auch nur noch bedingt möglich. Der Patient gibt stärkste Schmerzen NRS = 9 (numerische Rating-Skala) an, die sich gut im Oberbauch lokalisieren lassen. Die bisherige, insuffiziente Schmerztherapie erfolgte mithilfe von transdermal verabreichtem Fentanyl, 25 µg/h. Wie eskalieren Sie die Schmerztherapie des Patienten in dieser Situation rasch und sinnvoll?

Erhöhung der transdermalen Fentanyldosierung auf 37 µg/h

Neurochirurgisches Konsil zur Implantation einer intrathekalen Schmerzpumpe

Intravenöse Analgetikatitration zur Dosisfindung, z. B. mithilfe von Morphin

Singuläre s.c.-Gabe von nichtretardiertem Morphin

Beginn einer transmukosalen Bedarfsmedikation

Eine 56-jährige Patientin stellt sich bei Ihnen mit ausgeprägten Schmerzen unterhalb des rechten Rippenbogens vor, die seit einigen Tagen deutlich an Intensität zugenommen hätten. Bei der Patientin ist ein hepatisch metastasiertes Melanom bekannt. Wie können Sie die Schmerzsymptomatik bei Verdacht auf eine Leberkapselspannung als Schmerzursache sinnvoll behandeln?

Medikation mit Dexamethason

Einsatz von Bisphosphonaten

Behandlung mit Antidepressiva

Operative Leberresektion

Abführende Maßnahmen

Ein 74-jähriger Patient mit fortgeschrittenem Bronchialkarzinom klagt zunehmend über belastende Dyspnoeattacken in Ruhe. Sie haben keinen Anhalt für eine kausal behandelbare Ursache; es besteht auch keine Hypoxämie. Welche ist die Therapie der Wahl zur symptomatischen Behandlung der Luftnot bei diesem Patienten?

Einsatz von Morphin als Bedarfsmedikation

Einleiten einer Langzeitsauerstofftherapie

Immobilisierende Maßnahmen, Verordnung von Bettruhe

Einsatz von β₂-Sympathikomimetika zur Bronchodilatation

Beginn einer nichtinvasiven Beatmung

Bei einer 72-jährigen Patientin ist ein zerebral metastasiertes Mammakarzinom bekannt. Die Patientin leidet seit einigen Tagen unter schwallartigem Erbrechen, das unabhängig von der Nahrungsaufnahme jeden Morgen auftritt. Zusätzlich gibt die Patientin auf explizite Nachfrage das Sehen von Doppelbildern an. Die Patientin verneint das Vorliegen von Schmerzen; die Dosierung der Dauermedikation mithilfe der transdermalen Fentanylapplikation (50 µg/h) ist seit ca. 4 Wochen unverändert. Welche Verdachtsdiagnose hinsichtlich der Ursache des Erbrechens stellen Sie, und welche Therapie leiten Sie ein?

Beginnende Ileussymptomatik – Anlage einer Magensonde

Hirndrucksymptomatik – Einsatz von Kortikoiden

Opioidinduzierte Nebenwirkung – Absetzen der Schmerzmedikation

Psychische Belastung durch Erkrankung – Vorstellung in der Psychoonkologie

Gastrointestinale Infektion – Beginn einer antibiotischen Medikation

Sie behandeln einen 82-jährigen Patienten, der bei lokal fortgeschrittenem Prostatakarzinom einen reduzierten Allgemeinzustand aufweist. Eine Anamnese ist kaum möglich, aufgrund einer ausgeprägten Unruhe des Patienten. Die Ehefrau berichtet, dass der Patient am Vortag noch keinerlei ähnliche Symptomatik aufwies. In der körperlichen Untersuchung zeigt sich eine palpable Raumforderung im Unterbauch mit deutlicher Druckschmerzhaftigkeit oberhalb der Symphyse. Welche kausal behandelbare Ursache der Unruhe vermuten Sie in dieser Situation?

Neu aufgetretene zerebrale Metastasierung

Beginnendes Leberversagen

Medikamentennebenwirkung

Harnverhalt

Psychische Belastungssituation

Bei Patienten am Lebensende kann Schwäche durch verschiedene, teilweise kausal behandelbare Ursachen, ausgelöst werden. Welche Therapieoption ist in der jeweiligen Situation bei ausgeprägter Schwäche nicht sinnvoll?

Transfusion von Erythrozytenkonzentraten bei Tumoranämie

Erhöhung der sedierenden Medikation bei langen Schlafphasen

Gabe von Antipyretika bei Vorliegen von Fieber

Intravenöse Rehydratation bei Exsikkose

Antibiotische Behandlung bei nachgewiesener Infektion

Eine Patientin mit terminaler Herzinsuffizienz liegt im Sterben und weist seit einigen Stunden eine zunehmende Rasselatmung auf. Welches Vorgehen sollte in dieser Situation, wenn möglich, vermieden werden?

Lagerung der Patientin auf die Seite

Aufklärung der Angehörigen

Einsatz von Anticholinergika

Absaugen von Sekret

Restriktion von Flüssigkeitsgabe

Welches ist kein typischer Untersuchungsbefund, den Sie bei einem Patienten in der Sterbephase erheben können?

Marmoriertes Hautkolorit

Kalte Extremitäten

Pathologische Atemmuster

Reduzierte Vigilanz

Kurze Rekapillarisierungszeit

Ein Patient befindet sich nach der Einschätzung des gesamten behandelnden Teams in der Sterbephase. Welche Behandlung oder Therapiemaßnahme ist in dieser Phase der Erkrankung sinnvoll und sollte auf jeden Fall fortgeführt werden?

Lagerungsmaßnahmen

Intravenöse Flüssigkeitssubstitution

Regelmäßige Mundpflege

Tumorspezifische Therapie

Kontrolle der Vitalparameter

Viele unterschiedliche Berufsgruppen leisten sich ergänzende Beiträge zur gelingenden Symptomkontrolle bei Patienten am Lebensende. Welche Zuordnung von Therapieangeboten einzelner Berufsgruppen stellt keine sinnvolle Option bei der zugeordneten Indikation dar?

Behandlung durch Physiotherapeuten bei belastenden Lymphödemen

Einsatz von Musiktherapeuten bei ausgeprägten Unruhezuständen

Einsatz von Strahlentherapie bei Schmerzen durch Knochenmetastasen

Intensivierte Abführmaßnahmen durch Krankenpflegepersonal bei Obstipation

Ernährungsberatung zu parenteraler Ernährung bei Inappetenz in der Sterbephase