Der Anaesthesist

, Volume 66, Issue 6, pp 426–430 | Cite as

Sichere Behandlung der akuten Hyperkaliämie

Das 1:4 und andere Prinzipien
Allgemeinanästhesie
  • 3.3k Downloads

Zusammenfassung

Die akute Hyperkaliämie ist eine gefährliche und sofort zu behandelnde Elektrolytstörung. Durch Veränderungen im Membranpotenzial kann sie zu Herzrhythmusstörungen und Tod führen. Die auftretenden EKG-Veränderungen sind vielfältig und sollten schnell erkannt werden. Die Therapie besteht aus verschiedenen Stufen. Neben einer allfällig notwendigen Membranstabilisierung gilt es, Kalium in den Intrazellulärraum zu verschieben und danach aus dem Körper zu eliminieren. Eine gängige Methode zur Verschiebung des Kaliums in den Intrazellulärraum besteht aus der durchaus komplikationsträchtigen Verabreichung von Insulin-Glucose-Gemischen. Hier kommen im klinischen Alltag vielfältige Rezeptvariationen zur Anwendung, die im Hinblick auf das jeweilige Nutzen-Risiko-Verhältnis nicht immer ideal zu sein scheinen. Ein praxistaugliches und gut memorierbares Insulin-Glucose-Gemisch weist ein Verhältnis von 1 IE Insulin zu 4 g Glucose (1:4) auf. Die therapeutische Elimination aus dem Körper geschieht über eine gesteigerte Diurese oder die Anwendung von Nierenersatzverfahren. Ein besonderes Augenmerkt muss der engmaschigen Kontrolle des Kaliums und des Blutzuckerspiegels zukommen. Nach Überwindung der Akutsituation muss das Augenmerk auf der Therapie der zugrunde liegenden Störung und ggf. auf der Neueinstellung der Dauermedikation des Patienten liegen.

Schlüsselwörter

Hyperkaliämie Insulin Glukose Rhythmusstörungen Überwachung 

Safe treatment of acute hyperkalemia

The 1:4 and other principles

Abstract

Acute hyperkalemia is a dangerous electrolyte disorder, which must be treated immediately. It can lead to cardiac arrhythmia and death due to alterations in cell membrane potentials. The resulting alterations in the electrocardiogram (ECG) are multifarious and need to be rapidly recognized. Treatment consists of various stages. In addition to membrane stabilization, which is always necessary, potassium must be displaced into the intracellular space and then eliminated from the body. A commonly applied method for displacement of potassium into the intracellular space involves the administration of insulin-glucose mixtures, which is associated with many complications. In the clinical routine many prescription variations are applied, which do not always appear to be ideal with respect to the individual risk-benefit ratio. A practically useful and easily memorized insulin-glucose mixture has a relationship of 1IU insulin to 4g glucose. The therapeutic elimination from the body is carried out using an enhanced diuresis or the utilization of renal replacement procedures. Special attention must be paid to the continous monitoring of potassium and blood sugar levels. After overcoming the acute situation, attention must be paid to treatment of the underlying disorder and if necessary to readjustment of the long-term medication of the patient.

Keywords

Hyperkalemia Insulin Glucose Arrhythmia Monitoring 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

P. Groene und G. Hoffmann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Ahee P, Crowe AV (2000) The management of hyperkalaemia in the emergency department. J Accid Emerg Med 17:188–191CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  2. 2.
    Ahmed J, Weisberg LS (2001) Hyperkalemia in dialysis patients. Semin Dial 14:348–356CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Alfonzo A (2014) Treatment of acute hyperkalemia in adults. http://www.renal.org/docs/default-source/default-document-library/hyperkalaemia-guideline---march-2014.pdf (Table 3). Zugegriffen: 5.4.2017Google Scholar
  4. 4.
    Allon M, Copkney C (1990) Albuterol and insulin for treatment of hyperkalemia in hemodialysis patients. Kidney Int 38:869–872CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Allon M, Dunlay R, Copkney C (1989) Nebulized albuterol for acute hyperkalemia in patients on hemodialysis. Ann Intern Med 110:426–429CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Allon M, Shanklin N (1996) Effect of bicarbonate administration on plasma potassium in dialysis patients: interactions with insulin and albuterol. Am J Kidney Dis 28:508–514CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Blanie A, Ract C, Leblanc PE et al (2012) The limits of succinylcholine for critically ill patients. Anesth Analg 115:873–879CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Chamberlain MJ (1964) Emergency treatment of hyperkalaemia. Lancet 1:464–467CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Davey M (2002) Calcium for hyperkalaemia in digoxin toxicity. Emerg Med J 19:183CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. 10.
    Davey M, Caldicott D (2002) Calcium salts in management of hyperkalaemia. Emerg Med J 19:92–93CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  11. 11.
    Elliott MJ, Ronksley PE, Clase CM et al (2010) Management of patients with acute hyperkalemia. CMAJ 182:1631–1635CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  12. 12.
    Graber M, Subramani K, Corish D et al (1988) Thrombocytosis elevates serum potassium. Am J Kidney Dis 12:116–120CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Halperin ML, Kamel KS (1998) Potassium. Lancet 352:135–140CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Harel Z, Kamel KS (2016) Optimal dose and method of administration of intravenous insulin in the management of emergency hyperkalemia: a systematic review. PLOS ONE 11:e0154963CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  15. 15.
    Herold G (2012) Innere Medizin. Gerd Herold, KölnGoogle Scholar
  16. 16.
    Hollander-Rodriguez JC, Calvert JF Jr. (2006) Hyperkalemia. Am Fam Physician 73:283–290PubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Hundal HS, Marette A, Mitsumoto Y et al (1992) Insulin induces translocation of the alpha 2 and beta 1 subunits of the Na+/K(+)-ATPase from intracellular compartments to the plasma membrane in mammalian skeletal muscle. J Biol Chem 267:5040–5043PubMedGoogle Scholar
  18. 18.
    Kellerman PS, Thornbery JM (2005) Pseudohyperkalemia due to pneumatic tube transport in a leukemic patient. Am J Kidney Dis 46:746–748CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Kim HJ (1996) Combined effect of bicarbonate and insulin with glucose in acute therapy of hyperkalemia in end-stage renal disease patients. Nephron 72:476–482CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Lens XM, Montoliu J, Cases A et al (1989) Treatment of hyperkalaemia in renal failure: salbutamol v. insulin. Nephrol Dial Transplant 4:228–232CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Ljutic D, Rumboldt Z (1993) Should glucose be administered before, with, or after insulin, in the management of hyperkalemia? Ren Fail 15:73–76CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Mahajan SK, Mangla M, Kishore K (2001) Comparison of aminophylline and insulin-dextrose infusions in acute therapy of hyperkalemia in end-stage renal disease patients. J Assoc Physicians India 49:1082–1085PubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Mahoney BA, Smith WA, Lo DS et al (2005) Emergency interventions for hyperkalaemia. Cochrane Database Syst Rev. doi: 10.1002/14651858.cd003235 PubMedGoogle Scholar
  24. 24.
    Mandelberg A, Krupnik Z, Houri S et al (1999) Salbutamol metered-dose inhaler with spacer for hyperkalemia: how fast? how safe? Chest 115:617–622CrossRefPubMedGoogle Scholar
  25. 25.
    Martin TJ, Kang Y, Robertson KM et al (1990) Ionization and hemodynamic effects of calcium chloride and calcium gluconate in the absence of hepatic function. Anesthesiology 73:62–65CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Parham WA, Mehdirad AA, Biermann KM et al (2006) Hyperkalemia revisited. Tex Heart Inst J 33:40–47PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  27. 27.
    Ringer S (1883) A further contribution regarding the influence of the different constituents of the blood on the contraction of the heart. J Physiol (Lond) 4:29–42CrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    Rossain W, Werner C, Zwißler B (Hrsg) (2012) Die Anästhesiologie. Springer, Heidelberg, S 121Google Scholar
  29. 29.
    Scherr L, Ogden DA, Mead AW et al (1961) Management of hyperkalemia with a cation-exchange resin. N Engl J Med 264:115–119CrossRefPubMedGoogle Scholar
  30. 30.
    Sindhu SK, Hix JK, Fricke W (2011) Pseudohyperkalemia in chronic lymphocytic leukemia: phlebotomy sites and pneumatic tubes. Am J Kidney Dis 57:354–355CrossRefPubMedGoogle Scholar
  31. 31.
    Sterns RH, Grieff M, Bernstein PL (2016) Treatment of hyperkalemia: something old, something new. Kidney Int 89:546–554CrossRefPubMedGoogle Scholar
  32. 32.
    Williams PS, Davenport A, Bone JM (1988) Hypoglycaemia following treatment of hyperkalaemia with insulin and dextrose. Postgrad Med J 64:30–32CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH 2017

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für AnästhesiologieKlinikum der Universität MünchenMünchenDeutschland

Personalised recommendations