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Der Anaesthesist

, Volume 66, Issue 6, pp 412–421 | Cite as

Komplikationen und Überwachungsstandards in Deutschland nach elektiven Kraniotomien

  • C. Henker
  • C. Schmelter
  • J. Piek
Originalien

Zusammenfassung

Hintergrund

Das zunehmende Bestreben, Behandlungsabläufe stationärer Patienten effizienter zu gestalten, führt zur zunehmenden Verkürzung der Krankenhausverweildauer und Minimierung der postoperativen Überwachung. Vor diesem Hintergrund erschien es sinnvoll, das postoperative Komplikationsspektrum nach elektiven Eingriffen im eigenen Krankengut zu erfassen, im Hinblick auf seine intensivmedizinische Relevanz zu bewerten und das eigene Vorgehen mit dem Standard der postoperativen Versorgung derartiger Patienten in Deutschland zu vergleichen.

Methodik

Sämtliche 499 elektiv kraniotomierte Patienten aus den Jahren 2010–2013, die in unserer Abteilung operiert wurden, konnten entsprechend verschiedener Behandlungskriterien (vaskuläre Erkrankungen [Aneurysmen; arteriovenöse Malformationen, AVM; Kavernome], supra- und infratentorielle Tumoren, transsphenoidal operierte Hypophysenadenome und stereotaktische Biopsien) eingeschlossen werden. Alle Komplikationen, gewichtet nach „minor“ und „major complications“, wurden während der stationären Behandlung erfasst. Des Weiteren wurden 155 neurochirurgische Kliniken und Abteilungen zu ihrer jeweiligen postoperativen Überwachungsstrategie in den obigen Behandlungskategorien befragt.

Ergebnisse

Die Anzahl der Komplikationen entsprach den allgemeinhin publizierten Daten, wenngleich „minor complications“ (13,4 % in unserem Kollektiv) sehr selten in der Literatur miterfasst werden, diese jedoch für eine angemessene postoperative stationäre Überwachung sprechen. Die Umfrageergebnisse zeigen weiterhin eine v. a. intensivmedizinische Überwachung von elektiv kraniotomierten Patienten in Deutschland.

Schlussfolgerungen

Der unbestrittene Standard der postoperativen Überwachung elektiv operierter neurochirurgischer Patienten ist nach wie vor die Intensivstation. Obgleich flexiblere Überwachungsmodalitäten zur Verfügung stehen, muss eine kostengetriebene Umstrukturierung der postoperativen Überwachung und insbesondere der Verkürzung der Krankenhausverweildauer sehr genau geprüft werden.

Schlüsselwörter

Kraniotomie Postoperative Überwachung ICU IMC Neurochirurgie 

Complications and monitoring standards after elective craniotomy in Germany

Abstract

Background

The increasing endeavors to make inpatient treatment processes more effective leads to a reduction of the length of stay in hospital and minimization of postoperative monitoring. Therefore, the aim of our study was to determine potential postoperative complications for neurosurgical patients undergoing elective surgery with respect to assessment of the relevance for intensive medical care. Furthermore, our approach was compared with the standard of postoperative care of such patients in Germany.

Methods

All 499 patients scheduled for elective craniotomy at our institute from 2010–2013 could be included corresponding to various treatment criteria for vascular diseases, such as aneurysms, arteriovenous malformation (AVM) and cavernous hemangioma as well as supratentorial and infratentorial tumors, transsphenoidally operated pituitary adenomas and stereotactic biopsies. All complications could be collated and categorized according to major and minor complications. Furthermore, a survey was conducted among 155 neurosurgical hospitals and departments with respect to the preferred postoperative monitoring strategy for the named treatment categories.

Results

The numbers of major complication were in accordance with data from other studies and although minor complications (13.4% in our collective) are rarely recorded in the literature, they do however indicate an adequate postoperative inpatient monitoring. The results of the survey showed a broad preference for intensive care unit monitoring of patients undergoing elective craniotomy in Germany.

Conclusion

The undisputed gold standard of postoperative monitoring of neurosurgical patients undergoing elective surgery is still the intensive care unit. Although more flexible surveillance modalities are available, a cost-driven restructuring of postoperative monitoring and in particular reduction of the length of stay in hospital must be subjected to detailed scrutinization.

Keywords

Craniotomy Postoperative care ICU IMC Neurosurgery 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

C. Henker, C. Schmelter und J. Piek geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Die vorliegende Studie entspricht den ethischen Grundsätzen gemäß der Deklaration von Helsinki in ihrer aktuellen Fassung und erhielt ein zustimmendes Votum durch die zuständige Ethikkommission der Universität Rostock.

Literatur

  1. 1.
    Anthofer J, Wester M, Zeman F et al (2016) Case-control study of patients at risk of medical complications after elective craniotomy. World Neurosurg 91:58–65. doi: 10.1016/j.wneu.2016.03.087 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Beauregard CL, Friedman WA (2003) Routine use of postoperative ICU care for elective craniotomy: a cost-benefit analysis. Surg Neurol 60(6):483–489 (dicussion 489)CrossRefPubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Boulton M, Bernstein M (2008) Outpatient brain tumor surgery: innovation in surgical neurooncology. J Neurosurg 108(4):649–654. doi: 10.3171/JNS/2008/108/4/0649 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Bui JQH, Mendis RL, van Gelder JM et al (2011) Is postoperative intensive care unit admission a prerequisite for elective craniotomy? J Neurosurg 115(6):1236–1241. doi: 10.3171/2011.8.JNS11105 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Chahraoui K, Laurent A, Bioy A et al (2015) Psychological experience of patients 3 months after a stay in the intensive care unit: a descriptive and qualitative study. J Crit Care 30(3):599–605. doi: 10.1016/j.jcrc.2015.02.016 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Charlson ME, Pompei P, Ales KL et al (1987) A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 40(5):373–383CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. 7.
    Dasta JF, McLaughlin TP, Mody SH et al (2005) Daily cost of an intensive care unit day: the contribution of mechanical ventilation. Crit Care Med 33(6):1266–1271CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Field K, Prinjha S, Rowan K (2008) ‘One patient amongst many’: a qualitative analysis of intensive care unit patients’ experiences of transferring to the general ward. Crit Care 12(1):R21. doi: 10.1186/cc6795 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  9. 9.
    Grumme T, Kolodziejczyk D (1995) Komplikationen in der Neurochirurgie. Blackwell, Berlin, WienGoogle Scholar
  10. 10.
    Grundy PL, Weidmann C, Bernstein M (2008) Day-case neurosurgery for brain tumours: the early United Kingdom experience. Br J Neurosurg 22(3):360–367. doi: 10.1080/02688690801961858 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. 11.
    Guilkey RE, von Ah D, Carpenter JS et al (2016) Integrative review: postcraniotomy pain in the brain tumour patient. J Adv Nurs 72(6):1221–1235. doi: 10.1111/jan.12890 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  12. 12.
    Halpern NA, Pastores SM (2010) Critical care medicine in the United States 2000–2005: an analysis of bed numbers, occupancy rates, payer mix, and costs. Crit Care Med 38(1):65–71. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181b090d0 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Hanak BW, Walcott BP, Nahed BV et al (2014) Postoperative intensive care unit requirements after elective craniotomy. World Neurosurg 81(1):165–172. doi: 10.1016/j.wneu.2012.11.068 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. 14.
    Hayashi LY, Gazzotti MR, Vidotto MC et al (2013) Incidence, indication and complications of postoperative reintubation after elective intracranial surgery. Sao Paulo Med J 131(3):158–165CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Hecht N, Spies C, Vajkoczy P (2014) Routine intensive care unit-level care after elective craniotomy: time to rethink. World Neurosurg 81(1):66–68. doi: 10.1016/j.wneu.2013.01.119 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Khaldi A, Prabhu VC, Anderson DE et al (2010) The clinical significance and optimal timing of postoperative computed tomography following cranial surgery. J Neurosurg 113(5):1021–1025. doi: 10.3171/2009.11.JNS081048 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. 17.
    Kim YD, Park JH, Yang S‑H et al (2013) Pain assessment in brain tumor patients after elective craniotomy. Brain Tumor Res Treat 1(1):24–27. doi: 10.14791/btrt.2013.1.1.24 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  18. 18.
    Lonjaret L, Guyonnet M, Berard E et al (2016) Postoperative complications after craniotomy for brain tumor surgery. Anaesth Crit Care Pain Med. doi: 10.1016/j.accpm.2016.06.012 PubMedGoogle Scholar
  19. 19.
    Myhren H, Toien K, Ekeberg O et al (2009) Patients’ memory and psychological distress after ICU stay compared with expectations of the relatives. Intensive Care Med 35(12):2078–2086. doi: 10.1007/s00134-009-1614-1 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. 20.
    Palmer JD, Sparrow OC, Iannotti F (1994) Postoperative hematoma: a 5-year survey and identification of avoidable risk factors. Neurosurgery 35(6):1061–1064 (discussion 1064–5)CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Rhondali O, Genty C, Halle C et al (2011) Do patients still require admission to an intensive care unit after elective craniotomy for brain surgery? J Neurosurg Anesthesiol 23(2):118–123. doi: 10.1097/ANA.0b013e318206d5 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Rishi MA, Kashyap R, Wilson G et al (2016) Association of extubation failure and functional outcomes in patients with acute neurologic illness. Neurocrit Care 24(2):217–225. doi: 10.1007/s12028-015-0156-3 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Solberg BCJ, Dirksen CD, Nieman FHM et al (2008) Changes in hospital costs after introducing an intermediate care unit: a comparative observational study. Crit Care 12(3):R68. doi: 10.1186/cc6903 CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  24. 24.
    Statistisches Bundesamt. https://www-genesis.destatis.de. Zugegriffen: 27. September 2016
  25. 25.
    Vianello A, Arcaro G, Braccioni F et al (2011) Prevention of extubation failure in high-risk patients with neuromuscular disease. J Crit Care 26(5):517–524. doi: 10.1016/j.jcrc.2010.12.008 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. 26.
    Zimmerman JE, Junker CD, Becker RB et al (1998) Neurological intensive care admissions: identifying candidates for intermediate care and the services they receive. Neurosurgery 42(1):91–101 (discussion 101–2)CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer Medizin Verlag GmbH 2017

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Chirurgie, Abteilung für NeurochirurgieUniversitätsmedizin RostockRostockDeutschland

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