Der Anaesthesist

, Volume 66, Issue 3, pp 168–176 | Cite as

Intramedulläre Lage von präklinisch angelegten intraossären Zugängen bei polytraumatisierten Patienten

Retrospektive, computertomographisch gestützte Evaluation
Originalien
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Zusammenfassung

Hintergrund

Die Anlage von intraossären Zugängen erfolgt in der präklinischen Notfallmedizin mit <1 % selten. Da jedoch diejenigen Patienten, bei denen die Anlage eines intraossären Zuganges indiziert wird, zumeist einen vaskulären Zugang aus vitaler Indikation benötigen, sind Kenntnisse um mögliche Anlagefehler von Bedeutung. Ziel der vorliegenden Arbeit war, anhand computertomographischer Daten die intramedulläre Lage intraossärer Kanülen zu untersuchen.

Methoden

Aus dem Zeitraum vom 01.01.2011 bis zum 31.12.2015 wurden an einem überregionalen Traumazentrum retrospektiv und vollständig anonymisiert alle Befunde der computertomographischen Traumaspiralen auf einliegende intraossäre Zugänge untersucht. Erfasst werden konnten der Punktionsort, das Punktionssystem mit verwendeter Nadel, Weichteil- und Knochendicke, der optimale Endpunkt der Kanülenspitze, Abweichungen von der aus der Literatur empfohlenen Lage und eingetretene sichtbare Anlagekomplikationen.

Ergebnisse

Bei 11 von 982 im Beobachtungszeitraum mit Verdacht auf eine Polytraumatisierung untersuchten Patienten (=1,12 %) waren 13 intraossäre Kanülen nachgewiesen worden. Verwendet worden war stets das Arrow EZ-IO Intraosseous Vascular Access System® (Firma Teleflex, P.O. Box 12600, Research Triangle Park, NC 27709, USA). Alle Kanülen lagen intramedullär, aber keine der Anlagen war gemäß den Empfehlungen erfolgt: In 7 Fällen wich der Punktionsort nach lateral, in 2 Fällen nach medial, in 4 Fällen nach kranial und in 2 Fällen nach kaudal ab. Die häufigste Lageabweichung war das zu tiefe Einbringen der Kanüle in 13 von 13 Fällen (100 %). Folge waren Weichteilkompression sowie ein Enden der Kanülenspitze unmittelbar vor der dorsalen Knochenwand.

Schlussfolgerung

Obwohl die intraossäre Punktion trotz deutlicher Schwankungen des prätibialen Weichteilmantels und der Kompaktadicke im Gesamtkollektiv in allen Fällen im intramedullären Raum gelang, deuten die vorliegend gefundenen nicht idealen Lagen aus retrospektiver Sicht darauf hin, dass die präklinischen Punktionen hätten idealkonformer durchgeführt werden können. Dieser Problematik sollte sich der Anwender bewusst sein, da das zu tiefe Einbringen der intraossären Nadel Weichteilkomplikationen hervorrufen oder unter Umständen eine intramedulläre Infusion erschweren könnte.

Schlüsselwörter

Intraossärer Zugang Lagekontrolle Lageabweichungen Polytrauma Hypovolämie 

Intramedullary placement of intraosseous cannulas inserted in the preclinical treatment of polytrauma patients

A retrospective, computed tomography-assisted evaluation

Abstract

Background

Use of intraosseous access to the vascular system is rare in the pre-hospital setting (<1%). However, as patients for which the use of an intraosseous device is indicated are usually in a critical condition, awareness of possible application errors is vital. A survey was performed to evaluate intramedullary needle placement by means of computed axial tomography.

Methods

In the period of 01/01/2011 to 31/12/2015 all multislice-CT trauma scans performed in a trauma center were monitored for intraosseous devices in situ. The placement site, type of intraosseous device and needle deployed, thickness of bone and soft tissues, site for optimum needle placement, and both deviation from gold standard placement and visible complications were also recorded.

Results

In 11 out of 982 patients with suspected polytrauma that were studied during the observation period, 13 intraosseous cannulas were found (1.12%). In all cases, the EZ-IO® (Teleflex, P.O. Box 12600, Research Triangle Park, NC 27709, USA) intraosseous vascular access system was used. All applications were placed correctly in the medullary cavity, but none concurred with the current guidelines: The site of the puncture deviated laterally in seven cases, medially in two cases, cranially in four cases, and caudally in two cases. The most common error in all 13 cases was overshooting during needle introduction.

Conclusion

Even though clinical criteria may suggest correct placement of an intraosseous device, the results of this survey provide evidence that deviations in positioning are common. Placement of the needle too deep can cause complications within the soft tissues or potentially impede intraosseous infusion.

Keywords

Intraosseous access Complications Malpositioning Polytrauma Hypovolemia 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

G. Jansen, K. Leimkühler und F. Mertzlufft geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Copyright information

© Springer Medizin Verlag Berlin 2017

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Anästhesiologie, Intensiv-, Notfall-, Transfusionsmedizin und SchmerztherapieEvangelisches KrankenhausBielefeldDeutschland
  2. 2.Fachbereich Medizin und RettungswesenStudieninstitut für kommunale Verwaltung Westfalen-LippeBielefeldDeutschland
  3. 3.Klinik für Anaesthesiologie und Intensivmedizin, Notfallmedizin und SchmerztherapieStädtisches Klinikum Dresden-FriedrichstadtDresdenDeutschland

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