Der Anaesthesist

, Volume 65, Issue 11, pp 875–888 | Cite as

Autonomie und Fürsorge in der Intensivmedizin

Praktisches Vorgehen in schwierigen Situationen
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Zusammenfassung

Auf Intensivstationen werden oft kurzfristig für den Patienten weitreichende Entscheidungen getroffen. Dazu bedarf es der Einwilligung des aufgeklärten Patienten. Ist diese aufgrund seines Zustands nicht möglich, müssen Ärzte und rechtmäßige Vertreter den vorab geäußerten oder mutmaßlichen Willen des Patienten ermitteln und entsprechend handeln. Rechtliche Grundlagen finden sich im „Patientenverfügungsgesetz“ und im „Patientenrechtegesetz“. Die Durchführung diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen setzt außerdem deren Indikationen, die anhand des zuvor formulierten Therapieziels beurteilt werden, voraus. Um Konflikte zwischen dem Selbstbestimmungsrecht der Patienten und ärztlicher Fürsorge zu vermeiden, ist das Therapieziel regelmäßig zu hinterfragen, mit Patienten, Vertretern oder Angehörigen zu besprechen und schriftlich zu dokumentieren. Checklisten können für strukturierte Gespräche helfen, Transparenz herzustellen und Missverständnisse zu vermeiden. Ethikkonsile können in schwierigen Situationen vermitteln.

Schlüsselwörter

Patientenwille Einwilligung Therapieziel Entscheidungsfindung Rechtsfragen 

Autonomy and welfare in intensive care medicine

Practical approach in difficult situations

Abstract

In intensive care units far-reaching decisions are often made at short notice that require the consent of the informed patient. If this is not possible due to the patient’s condition, physicians and legal representatives must ascertain the previously expressed or presumed will of the patient and act accordingly. The legal principles are specified in the Patient Advance Directives Act and the Patient Rights Act. Any indications for medical treatment need a clearly defined aim of the therapy, which can be questioned during the progress of the disease. To avoid conflicts between patient autonomy and medical treatment, the aims of therapy must be regularly discussed with the patient, representatives or relatives and documented in a written form. Checklists can be useful for structured consultations, to promote transparency and to avoid misunderstandings. Ethics consultations can help to deescalate critical situations.

Keywords

Patient’s will Informed consent Therapeutic goal Decision making Legal aspects 

Notes

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt

M. Gruß und F. Salomon geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Literatur

  1. 1.
    Janssens U, Burchardi H, Duttge G et al (2013) Therapiezieländerung und Therapiebegrenzung in der Intensivmedizin – Positionspapier der Sektion Ethik der DIVI (Therapiezielanderung und therapiebegrenzung in der intensivmedizin. Positionspapier der Sektion Ethik der Deutschen Interdisziplinaren Vereinigung fur Intensiv- und Notfallmedizin). Anaesthesist 62(1):47–52. doi: 10.1007/s00101-012-2126-x CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Kunhardt H (2010) I. Kants Grundlegung Zur Metaphysik Der Sitten (1800). Kessinger Pub CoGoogle Scholar
  3. 3.
    Knoepffler N (2008) Patientenautonomie zwischen Anspruch und Wirklichkeit: Zur Debatte um Sterbehilfe. Polit Mein 468:145–156Google Scholar
  4. 4.
    Honneth A (2015) Das Recht der Freiheit: Grundriß einer demokratischen Sittlichkeit, 2. Aufl. Suhrkamp, BerlinGoogle Scholar
  5. 5.
    Wiesemann C (Hrsg) (2013) Autonomie & Vertrauen: Schlüsselbegriffe der modernen Medizin; Erkenntnis-Praxis-Norm. Univ.-Verl. Göttingen; Niedersächsische Staats-und Universitätsbibliothek, Göttingen, GöttingenGoogle Scholar
  6. 6.
    Anderson J (2013) Relationale Autonomie 2.0. In: Wiesemann CAS (Hrsg) Patientenautonomie: Joel Anderson: Relationale Autonomie 2.0. Mentis, Münster, S 61–75Google Scholar
  7. 7.
    Schockenhoff E (2015) Was heißt menschenwürdig sterben? Eine Antwort aus der Sicht der katholischen Moraltheologie. In: Adams HA (Hrsg) Von den letzten Dingen: Leid, Sterben und Leben aus medizinischer und theologischer Sicht. Lehmanns Media, Berlin, S 169–185Google Scholar
  8. 8.
    Beauchamp TL, Childress JF (2013) Principles of biomedical ethics, 7. Aufl. Oxford Univ. Press, New York NY u. aGoogle Scholar
  9. 9.
    (2009) § 1901 BGB, „3. Gesetz zur Änderung des Betreuungsrechts“/„Patientenverfügungsgesetz“. In: Bürgerliches GesetzbuchGoogle Scholar
  10. 10.
    (2013) § 630 BGB, Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten vom 20. Februar 2013. In: Bürgerliches GesetzbuchGoogle Scholar
  11. 11.
    (1998) Berufsordnung für die Ärztinnen und Ärzte in HessenGoogle Scholar
  12. 12.
    Bergdolt K (2004) Das Gewissen der Medizin: Ärztliche Moral von der Antike bis heute. Beck, MünchenGoogle Scholar
  13. 13.
    Bieri P (2013) Eine Art zu leben: Über die Vielfalt menschlicher Würde. Hanser, MünchenGoogle Scholar
  14. 14.
    Deutscher Ärztetag (2015) (Muster-) Berufsordnung für die in Deutschland tätigen Ärztinnen und Ärzte, MBO-Ä 1997 – in der Fassung des Beschlusses des 118. Deutschen Ärztetages 2015 in Frankfurt am MainGoogle Scholar
  15. 15.
    Grundgesetz für die Bundesrepublik Deutschland in der im Bundesgesetzblatt Teil III, Gliederungsnummer 100-1, veröffentlichten bereinigten Fassung, das zuletzt durch Artikel 1 des Gesetzes vom 23. Dezember 2014 (BGBl. I S. 2438) geändert worden ist: Grundgesetz für die Bundesrepublik DeutschlandGoogle Scholar
  16. 16.
    Sold M, Schmidt KW (2012) Therapiebegrenzung und Therapiereduktion praktisch umgesetzt. In: Salomon F (Hrsg) Praxisbuch Ethik in der Intensivmedizin: MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Berlin, S 249Google Scholar
  17. 17.
    § 1901b Gespräch zur Feststellung des Patientenwillens. In: Bürgerliches GesetzbuchGoogle Scholar
  18. 18.
    § 1904 BGB, Genehmigung des Betreuungsgerichts bei ärztlichen Maßnahmen. In: Bürgerliches GesetzbuchGoogle Scholar
  19. 19.
    Gesetz über das Verfahren in Familiensachen und in den Angelegenheiten der freiwilligen Gerichtsbarkeit (FamFG) § 287 Wirksamwerden von Beschlüssen, Absatz 3: FamFGGoogle Scholar
  20. 20.
    Salomon F, Salomon M (2008) Clarity and legal authority in decisions to limit therapy (Information uber Entscheidungen zur Therapiebegrenzung und deren Verbindlichkeit). Nervenarzt 79(6):720–727. doi: 10.1007/s00115-008-2469-3 CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. 21.
    Salomon F, Ziegler A (2007) Moral und Abhängigkeit. Ethik Med 19(3):174–186. doi: 10.1007/s00481-007-0499-1 CrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Janssens UJG (2010) Angehörigenkonferenz. Intensivmedizin 47:35–42CrossRefGoogle Scholar
  23. 23.
    Salomon F (2015) Kommunikation im multiprofessionellen Behandlungsteam. Imago Hominis 22(1):11–20Google Scholar
  24. 24.
    Schweizerische Akademie der Medizinischen Wissenschaften (2013) Intensivmedizinische Maßnahmen. http://www.samw.ch/de/Publikationen/Richtlinien.html. Zugegriffen: 14 Sep 2016Google Scholar
  25. 25.
    Zentralrat der Muslime in Deutschland e. V. (2016) Sterbehilfe bzw. Sterbebegleitung und Palliative Care aus islamischer Sicht – Eine Handreichung des Zentralrates der Muslime in Deutschland (ZMD). http://zentralrat.de/2597_main.php. Zugegriffen: 03 Jul 2016Google Scholar
  26. 26.
    Erlbaum S (2016) Handlungsempfehlungen zur Thematik Therapiezieländerung in der Intensivmedizin des Zentralrats der Juden in Deutschland. E‑MailGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

Authors and Affiliations

  1. 1.Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und SchmerztherapieKlinikum HanauHanauDeutschland
  2. 2.Chefarzt a.D.Klinikum Lippe-LemgoLemgoDeutschland

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