Briefing verbessert das Management einer schwierigen Maskenbeatmung beim Säugling

Zusammenfassung

Hintergrund

Unerwartete Atemwegsprobleme bei Säuglingen können rasch zu einer Hypoxämie führen. Teamitglieder können unterstützen, sofern ein gemeinsames mentales Modell der geplanten Vorgehensweise besteht. Ein Briefing vor Narkosebeginn könnte ein gemeinsames Situationsbewusstsein fördern.

Methode

Im Rahmen eines Simulationstrainings wurden 19 Ärzte und 19 Pflegekräfte mit einer dringlichen Narkoseeinleitung bei einem Säugling konfrontiert. Randomisiert wurde unmittelbar vor Einleitung ein kurzes Briefing anhand der „Handlungsempfehlung für den unerwartet schwierigen Atemweg in der Kinderanästhesie“ des Wissenschaftlichen Arbeitskreises Kinderanästhesie durchgeführt oder der Hinweis auf eine elektronische „Notfallcheckliste“ mit identischem Text gegeben. Unmittelbar nach Gabe des Hypnotikums kam es zur anatomischen Atemwegsobstruktion. Die Zeit bis zur Aufhebung der Obstruktion wurde bestimmt. Videoaufzeichnungen wurden auf Absprachen vor Narkoseeinleitung sowie Koordinationsformen hin analysiert. Am Ende des Kurstages beantworteten die Teilnehmer Fragen.

Ergebnisse

In der Interventionsgruppe erfolgten signifikant häufiger Absprachen bezüglich des Vorgehens bei Beatmungsschwierigkeiten (p < 0,005). Die Zeit bis zur Aufhebung der Atemwegsverlegung war in der Gruppe mit Briefing signifikant kürzer als in der Kontrollgruppe (Median: 80 s vs. 126 s; p < 0,005). In der Interventionsgruppe kam in 45 % der Fälle der Lösungsvorschlag von den Pflegekräften, während dies in der Kontrollgruppe nur in 10 % geschah (n.s.). Pflegekräfte der Interventionsgruppe empfanden die Situation seltener als Notfall und fühlten sich sicherer als die Pflegekräfte der Kontrollgruppe (p < 0,05).

Schlussfolgerung

Briefings in der Kinderanästhesie sollten auch das Management von unerwarteten Problemen beinhalten. Im Simulations-Setting führt Briefing zu verbessertem Atemwegsmanagement. Explizite Kommunikation von geplanten Handlungsschritten fördert möglicherweise ein „speak up“ von Teammitgliedern.

Abstract

Background

Unanticipated airway problems in infants can rapidly develop into severe hypoxemia. Team members can provide support and suggest steps of action if a shared mental model of the next steps exists. Briefing prior to induction of anaesthesia may create such a shared mental model among all team members.

Objectives

The aim of the study was to assess whether a short briefing on the recommendations for an unexpected difficult airway, developed by the Working Group on Paediatric Anaesthesia of the German Society for Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, would influence the management of an unexpected difficult mask ventilation in an infant. The study also aims to assess whether a shared mental model would encourage the anaesthesia nurse to speak up and foster implicit coordination.

Methods

Nineteen teams consisting of an anaesthesia resident and an anaesthesia nurse participated in a scenario of an urgent induction of anaesthesia in an infant. Teams were randomized to either conduct a briefing on the recommendations for an unexpected difficult airway prior to induction of anaesthesia or to have access to a Web-based cognitive aid with an emergency manual page containing the identical algorithm if needed. Induction of anaesthesia triggered upper airway obstruction and desaturation. The time course of desaturation followed published physiologic modelling. The time until the obstruction was relieved was recorded. Video recordings of the scenarios were analysed with respect to coordination patterns prior to induction as well as to coordination forms (implicit vs. explicit) during the emergency. At the end of the course, participants were asked to fill out a questionnaire.

Results

Teams of both groups checked on the availability of airway equipment, but teams in the briefing group talked more often about treatment steps to relieve airway obstruction (p < 0.005). The time until the obstruction was relieved was significantly shorter in the briefing group (median: 80 s vs. 126 s; p < 0.005). In 45 % of the intervention scenarios the nurse suggested the solution to the airway problem whereas only 10 % of the nurses in the control group proposed a measure to relieve the obstruction (n.s.). Both groups showed no difference in the frequency of implicit vs. explicit coordination patterns. Nurses from the intervention group found the situation to be less an emergency and felt better prepared than nurses from the control group (p < 0.05).

Conclusion

Briefings prior to anaesthesia induction in paediatric anaesthesia should include management of unanticipated problems. In a simulation setting, a briefing on treatment steps for an unexpected difficult airway improves management of an upper airway obstruction. Explicit communication of intended actions by the anaesthesiologist may foster speaking up by team members.