Update zur präemptiven Analgesie

Zusammenfassung

Hintergrund

Das Konzept der präemptiven Analgesie beschreibt die Analgetikagabe vor einem operativen Schmerzreiz. Ziel ist es, akute postoperative Schmerzen zu vermindern und deren Chronifizierung, die nach 10–50 % der Operationen auftritt, zu vermeiden. Hierzu werden nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Coxibe eingesetzt, die die Prostaglandinproduktion senken, Lokalanästhetika, die den nozizeptiven Input ins Rückenmark verringern und Opioide, N-Methyl-D-Aspartat(NMDA)-Antagonisten, Antidepressiva sowie Antikonvulsiva, die sich durch hemmende Einflüsse im Rückenmark empfehlen.

Ziel der Arbeit

Ziel der Arbeit ist es, aktuelle Möglichkeiten und Grenzen der präoperativen Schmerztherapie aufzuzeigen.

Material und Methode

Von 2002 bis heute erschienen mehrere Übersichtsarbeiten zur präemptiven Analgesie, die die Wirksamkeit dieses Prinzips unterschiedlich beurteilten. Eine aktuelle Auflistung aller nachgewiesen wirksamen Verfahren präoperativer Schmerztherapie findet sich in der S3-Leitlinie zur perioperativen Schmerztherapie der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Schmerztherapie e. V. (DIVS). Diese wird im vorliegenden Beitrag ausführlich referiert. Des Weiteren wird auf die Ergebnisse einer aktuelle Metaanalyse, die dem Prinzip der präventiven Analgesie folgt, eingegangen; diese konnte in der S3-Leitlinie noch nicht berücksichtigt werden.

Ergebnisse

Durch präemptive Analgesie kann akuter postoperativer Schmerz reduziert werden. Jedoch ist für die erfolgreiche Vermeidung einer Schmerzchronifizierung zusätzlich eine adäquate intra- und postoperative Schmerztherapie unter Beachtung psychologischer und sozialer Faktoren notwendig (präventive Analgesie).

Schlussfolgerung

Die Verringerung von chronischen postoperativen Schmerzen (CPS) ist eine wichtige ärztliche Aufgabe und auch aus sozioökonomischer Sicht geboten. Zukünftige Studien sollten, um dem multifaktoriellen Geschehen einer Schmerzchronifizierung gerecht zu werden, mehrere Verfahren der perioperativen Schmerztherapie kombinieren und über ausreichend lange Beobachtungszeiträume konzipiert sein.

Abstract

Background

Wall created the term preemptive analgesia in 1988 and in doing so set in motion a movement to prevent acute and chronic postsurgical pain. The concept of preemptive analgesia implies the administration of analgesic drugs or an intervention before a surgical procedure. A preemptive analgesic approach can comprise non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) and cyclo-oxygenase-2 inhibitors (coxibs) used to decrease the production of prostaglandins, local anesthetics (e.g. epidural) to reduce nociceptive input to the spinal cord as well as opioids, N-methyl-D-aspartate (NMDA) antagonists, antidepressants and anticonvulsants, all of which have an inhibitory influence on the central nervous system.

Aim

The aim of this article is to present the current possibilities and limits of preoperative pain therapy.

Material and methods

Since 2002 several meta-analyses on the effectiveness of preemptive analgesia have been published which came to varying conclusions on the supportive use of preemptive analgesia. The S3 guidelines on current perioperative pain management developed by the German Interdisciplinary Association for Pain Management (DIVS) specify the preemptive analgesic interventions found to be effective and will be discussed in detail in this article. Furthermore, the results of a current meta-analysis which follows the principle of preventive analgesia will be presented and which have not yet been considered in the S3 guidelines.

Results

Preemptive analgesia can reduce acute postoperative pain; however, minimizing the development of chronic pain conditions can only be successful in combination with intraoperative and postoperative pain therapy as well as social and psychological support when indicated (preventive analgesia).

Conclusion

Reduction of chronic postoperative pain is an important medical function which is also justified from socioeconomic perspectives. Future studies should combine several procedures for perioperative pain therapy in order to do justice to the multifactorial aspects of pain chronification and should also be planned over a sufficiently long observation time period.