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Sectio caesarea in Regionalanästhesie

Pro und Kontra der supplementären Sauerstoffgabe

Caesarean sections under regional anesthesia

Pros and cons of supplementary oxygen

  • Regionalanästhesie
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Der Anaesthesist Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die routinemäßige maternale Insufflation von Sauerstoff (O2) zur möglichst optimalen O2-Versorgung des Fetus während einer elektiven Sectio caesarea in rückenmarknaher Regionalanästhesie (RA) ist anästhesiologische Praxis in vielen deutschen Krankenhäusern. In der nichtdeutschsprachigen Literatur wird diese Praxis seit vielen Jahren kontrovers diskutiert. Gegenstand dieser Übersichtsarbeit sind die Darstellung und Diskussion der Vor- und Nachteile der routinemäßigen O2-Insufflation bei Sectio caesarea in RA anhand der Literatur der letzten 30 Jahre. Befürworter der routinemäßigen O2-Gabe verweisen auf potenzielle und z. T. unvorhersehbare Risiken bei der Schnittentbindung und sehen in der auf physiologischen Überlegungen basierenden prophylaktischen O2-Gabe einen Sicherheitsvorteil. Interessanterweise ist die Datenlage zu der durch Steigerung der maternalen inspiratorischen Sauerstofffraktion (FIO2) erzielten Verbesserung der fetalen Oxygenierung uneinheitlich, sodass keine eindeutige Empfehlung, welche FIO2 zu wählen ist, ausgesprochen werden kann. Demgegenüber wird seitens der Kritiker vor einer durch die erhöhte maternale FIO2 hervorgerufenen Bildung von toxischen O2-Radikalen bei Mutter und Fetus gewarnt. Allerdings ist die Datenlage auch diesbezüglich nicht einheitlich. Vor dem Hintergrund, dass die O2-Gabe bei elektiver Sectio caesarea ohne Risikofaktoren in RA einerseits mit potenziellen Risiken behaftet ist und andererseits bislang kein Vorteil aufgezeigt werden konnte, ist die routinemäßige Gabe in dieser Situation sehr kritisch zu hinterfragen und wird mittlerweile von vielen als nichtindiziert angesehen. Demgegenüber darf in einer Notlage aufgrund der Gefahr einer Hypoxie bei Mutter und/oder Fetus angesichts der aktuellen Datenlage nicht auf die O2-Gabe verzichtet werden.

Abstract

The routine administration of supplemental oxygen to women undergoing elective caesarean section under regional anesthesia in order to optimize oxygen supply to the fetus is common anesthetic practice in many German hospitals. However, this practice has been controversially discussed in the non-German literature for many years. This review presents and discusses the pros and cons of routinely providing supplemental oxygen to a parturient during caesarean section on the basis of the literature published over the last 30 years. Proponents of routine oxygen administration point to potential and unforeseeable risks of caesarean sections and consider the prophylactic administration of oxygen based on physiological considerations to be advantageous in terms of patient safety. Interestingly, data regarding the effects of an increased maternal FIO2 on improvement of fetal oxygenation are inconsistent, therefore, no unambiguous recommendation concerning which FIO2 to choose can be given. Opponents of routine oxygen supplementation allude above all to an increase in free radical activity in both mother and fetus; however, data in this respect are not consistent either. As supplemental oxygen to patients undergoing elective caesarean section without any risk factors under regional anesthesia is associated with potential risks while no advantage has so far been demonstrated, routine administration of oxygen has to be challenged and is no longer considered to be indicated by many. On the contrary, in cases of emergency with a concomitant risk of hypoxia for mother and fetus, administration of oxygen is indispensable in the light of present data.

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Literatur

  1. Adams HA, Biscoping J, Baumann P et al (1989) Mother and child stress parameters during cesarean section with general and peridural anesthesia. Reg Anaesth 12:87–94

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  2. Adenekan AT, Faponle AF, Azebi EA (2010) Supplemental oxygen for Caesarean section under spinal anaesthesia. East Afr Med J 87:231–234

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  3. Alahuhta S, Räsänen J, Jouppila P et al (1993) Uteroplacental and fetal circulation during extradural bupivacaine-adrenaline and bupivacaine for caesarean section in hypertensive pregnancies with chronic fetal asphyxia. Br J Anaesth 71:348–353

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  4. Backe SK, Lyons G (2002) Editorial II: oxygen and elective Caesarian section. Br J Anaesth 88:4–5

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  5. Backe SK, Kocarev M, Wilson RC, Lyons G (2007) Effect of maternal facial oxygen on neonatal behavioural scores during elective Caesarean section with spinal anaesthesia. Eur J Anaesthesiol 24:66–70

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  6. Baraka A (1970) Correlation between maternal and foetal PO2 and PCO2 during Caesarean section. Br J Anaesth 42:434–438

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  7. Bassel GM, Marx GF (1995) Optimization of fetal oxygenation. Int J Obst Anest 4:238–243

    Article  CAS  Google Scholar 

  8. Bader AM, Datta S, Arthur GR et al (1990) Maternal and fetal catecholamines and uterine incision-to-delivery interval during elective cesarean. Obstet Gynecol 75:600–603

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  9. Bayley N (1993) Bayley scales of infant development, 2. Aufl. Psychological Corp, San Antonio

  10. Birnbach JD, Soens MA (2008) Hotly debated topics in obstetric anesthesiology 2008: a theory of relativity. Minerva Anestesiol 74:409–424

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  11. Bogod DG, Rosen M, Rees GA (1988) Maximum FIO2 during caesarean section. Br J Anaesth 61:255–262

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Buhimschi IA, Buhimschi CS, Pupkin M, Weiner CP (2003) Beneficial impact of term labor: nonenzymatic antioxidant reserve in the human fetus. Am J Obstet Gynecol 189:181–188

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Carter AM (1989) Factors affecting gas transfer across the placenta and the oxygen supply to the fetus. J Dev Physiol 12:305–322

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  14. Chen ML, Guo L, Smith LEH et al (2010) High or low oxygen saturation and severe retinopathy of prematurity: a meta-analysis. Pediatrics 125:e1483–e1492

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Chun EH, Kim JH, Kim YJ et al (2009) The effect of different oxygen administration under combined spinal-epidural anesthesia for cesarean section. Korean J Anesthesiol 57:709–713

    Article  Google Scholar 

  16. National Institute for Clinical Excellence (2004) Caesarean section clinical guideline, 13 April 2004. http://www.nice.org.uk/CG013NICEguideline

  17. National Institute for Clinical Excellence (2011) Caesarean section NICE clinical guideline 132, November 2011. http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/13620/57163/57163.pdf

  18. Cogliano MS, Graham AC, Clark VA (2002) Supplementary oxygen administration for elective Caesarean section under spinal anaesthesia. Anaesthesia 57:66–69

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  19. Crosby ET, Halpern SH (1992) Supplemental maternal oxygen therapy during caesarean section under epidural anaesthesia: a comparison of nasal prongs and facemask. Can J Anaesth 39:313–316

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  20. Davis PG, Tan A, O’Donnell CP, Schulze A (2004) Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and meta-analysis. Lancet 364:1329–1333

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Ferriero DM (2004) Neonatal brain injury. N Engl J Med 351:1985–1995

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  22. Fox GS, Houle GL (1971) Acid base studies in elective Caesarean section during epidural and general anaesthesia. Can Anaesth Soc J 18:60–71

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  23. Gogarten W, Van Aken H, Kessler P et al (2009) Durchführung von Anästhesie- und Analgesieverfahren in der Geburtshilfe, 2. überarb. Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin und des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten in Zusammenarbeit mit der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. Anaesth Intensivmed 50:502–507

    Google Scholar 

  24. Greif R, Akça O, Horn EP et al (2000) Outcomes Research Group. Supplemental perioperative oxygen to reduce the incidence of surgical-wound infection. N Engl J Med 342:161–167

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  25. Groome LJ (1991) A theoretical analysis of the effect of placental metabolism on fetal oxygenation under conditions of limited oxygen availability. Biosystems 26:45–56

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  26. Gunaydin B, Nas T, Biri A et al (2011) Effects of maternal supplementary oxygen on the newborn for elective cesarean deliveries under spinal anesthesia. J Anesth 25:363–368

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Haydon ML, Gorenberg DM, Nageotte MP et al (2006) The effect of maternal oxygen administration on fetal pulse oximetry during labor in fetuses with nonreassuring fetal heart rate patterns. Am J Obstet Gynecol 195:735–738

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Heck M, Fresenius M (1999) Spezielle Anästhesie. In: Repetitorium Anästhesiologie, 2. Aufl. Springer, Berlin Heidelberg New York Tokio, S 276

  29. Hughes SC, Levinson G, Rosen MA (2001) Anesthesia for cesarean section. In: Hughes SC, Levinson G, Rosen MA (Hrsg) Shnider and Levinson’s anesthesia for obstetrics, 4. Aufl. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, S 201–237

  30. Irestedt L, Lagercrantz H, Hjemdahl P et al (1982) Fetal and maternal plasma catecholamine levels at elective cesarean section under general or epidural anesthesia versus vaginal delivery. Am J Obstet Gynecol 142:1004–1010

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  31. Iscoe S, Fisher JA (2005) Hyperoxia-induced hypocapnia: an underappreciated risk. Chest 128:430–433

    Article  PubMed  Google Scholar 

  32. James LS (1965) Physiologic adjustments at birth. Effects of labor, delivery and anesthesia on the newborn. Anesthesiology 26:501–509

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  33. Jordan MJ, Hill D (2002) Women undergoing caesarean section under regional anaesthesia should routinely receive supplemental oxygen (Controversies). Int J Obstet Anesth 11:282–288

    Article  Google Scholar 

  34. Kelly MC, Fitzpatrick KT, Hill DA (1996) Respiratory effects of spinal anaesthesia for caesarean section. Anaesthesia 51:1120–1122

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  35. Khaw KS (2004) Comment. Br J Anaesth 93:469

    Article  Google Scholar 

  36. Khaw KS, Ngan Kee WD (2004) Fetal effects of maternal supplementary oxygen during Caesarean section. Curr Opin Anaesthesiol 17:309–313

    Article  PubMed  Google Scholar 

  37. Khaw KS, Ngan Kee WD, Lee A et al (2004) Supplementary oxygen for elective Caesarean section under spinal anaesthesia: useful in prolonged uterine incision-to-delivery interval? Br J Anaesth 92:518–523

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  38. Khaw KS, Ngan Kee WD, Chu CY et al (2010) Effects of different inspired oxygen fractions on lipid peroxidation during general anaesthesia for elective Caesarean section. Br J Anaesth 105:355–360

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  39. Khaw KS, Wang CC, Ngan Kee WD et al (2002) Effects of high inspired oxygen fraction during elective caesarean section under spinal anaesthesia on maternal and fetal oxygenation and lipid peroxidation. Br J Anaesth 88:18–23

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  40. Khaw KS, Wang CC, Ngan Kee WD et al (2009) Supplementary oxygen for emergency caesarean section under regional anaesthesia. Br J Anaesth 102:90–96

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  41. Kuczkowski KM, Reisner LS, Dennis L (2004) Anesthesia for cesarean section. In: Chestnut DH (Hrsg) Obstetric anesthesia. Principles and practice, 3. Aufl. Elsevier Mosby, Philadelphia, S 421–459

  42. Larsen R (2010) 35.7. Geburtshilfe. In: Larson R (Hrsg) Anästhesie, 9. Aufl. Elsevier, München, S 1013

  43. Lawes EG, Newman B, Campbell MJ et al (1988) Maternal inspired oxygen concentration and neonatal status for caesarean section under general anaesthesia. Comparison of effects of 33 % or 50 % oxygen in nitrous oxide. Br J Anaesth 61:250–254

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  44. Lee A, Ngan Kee WD, Gin T (2002) A quantitative, systematic review of randomized controlled trials of ephedrine versus phenylephrine for the management of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery. Anesth Analg 94:920–926

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  45. Lirk P, Kleber N, Mitterschiffthaler G et al (2010) Pulmonary effects of bupivacaine, ropivacaine, and levobupivacaine in parturients undergoing spinal anaesthesia for elective caesarean delivery: a randomised controlled study. Int J Obstet Anesth 19:287–292

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  46. Littleford J (2004) Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia: a review. Can J Anesth 51:586–609

    Article  PubMed  Google Scholar 

  47. Marus HE, Behrend A, Schier R et al (2011) Anästhesiologisches Management der Sectio caesarea. Anaesthesist 60:916–928

    Article  Google Scholar 

  48. Marx GF, Mateo CV (1971) Effects of different oxygen concentrations during general anaesthesia for elective caesarean section. Can Anaesth Soc J 18:587–593

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  49. Miller FC, Petrie RH, Arce JJ et al (1974) Hyperventilation during labor. Am J Obstet Gynecol 120:489–495

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  50. Motoyama EK, Rivard G, Acheson F et al (1966) Adverse effect of maternal hyperventilation on the foetus. Lancet 1:286–288

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  51. Mueller MD, Brühwiler H, Schüpfer GK, Lüscher KP (1997) Higher rate of fetal acidemia after regional anesthesia for elective cesarean delivery. Obstet Gynecol 90:131–134

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  52. Ngan Kee WD, Khaw KS, Ma KC et al (2002) Randomized, double-blind comparison of different inspired oxygen fractions during general anaesthesia for Caesarean section. Br J Anaesth 89:556–561

    Article  Google Scholar 

  53. Okudaira S, Suzuki S (2005) Influence of spinal hypotension on fetal oxidative status during elective cesarean section in uncomplicated pregnancies. Arch Gynecol Obstet 271:292–295

    Article  PubMed  Google Scholar 

  54. Palacio F, Ortiz-Gomez JR, Fornet I et al (2008) Is oxygen therapy truly useful and necessary during elective cesarean section under spinal anesthesia? Rev Esp Anestesiol Reanim 55:597–604

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  55. Pécora FS, Malbouisson LM, Torres ML (2009) Supplemental oxygen and the incidence of perioperative nausea and vomiting in cesarean sections under subarachnoid block. Rev Bras Anestesiol 59:558–569

    Article  PubMed  Google Scholar 

  56. Peng AT, Blancato LS, Motoyama EK (1972) Effect of maternal hypocapnia v. eucapnia on the foetus during Caesarean section. Br J Anaesth 44:1173–1178

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  57. Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J et al (2010) Part 11: Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care science with treatment recommendations. Circulation 122(16 Suppl 2):S 516–S 538

    Article  Google Scholar 

  58. Perreault C, Blaise GA, Meloche R (1992) Maternal inspired oxygen concentration and fetal oxygenation during caesarean section. Can J Anaesth 39:155–157

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  59. Piggott SE, Bogod DG, Rosen M et al (1990) Isoflurane with either 100 % oxygen or 50 % nitrous oxide in oxygen for caesarean section. Br J Anaesth 65:325–329

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  60. Prabhu R, Jayaraj, Shenoy UK (2010) Effect of supplementing oxygen with positive end expiratory pressure during elective Caesarean section under spinal anaesthesia on foetus. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 26:470–474

    PubMed  Google Scholar 

  61. American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia (2007) Practice guidelines for obstetric anesthesia. An updated report. Anesthesiology 106:843–863

    Article  Google Scholar 

  62. Ramanathan S, Gandhi S, Arismendy J et al (1982) Oxygen transfer from mother to fetus during cesarean section under epidural anesthesia. Anesth Analg 61:576–581

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  63. Ranasinghe JS, Birnbach D (2009) Current status of obstetric anaesthesia: improving satisfaction and safety. Indian J Anaesth 53:608–617

    PubMed  Google Scholar 

  64. Ratra CK, Badola RP, Bahrgava KP (1972) A study of factors concerned in emesis during spinal anaesthesia. Br J Anaesth 44:1208–1211

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  65. Reynolds F, Seed PT (2005) Anaesthesia for Caesarean section and neonatal acid-base status: a meta-analysis. Anaesthesia 60:636–653

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  66. Rorke MJ, Davey DA, Du Toit HJ (1968) Foetal oxygenation during caesarean section. Anaesthesia 23:585–596

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  67. Saugstad OD, Rootwelt T, Aalen O (1998) Resuscitation of asphyxiated newborn infants with room air or oxygen: an international controlled trial: the Resair 2 study. Pediatrics 102:e1–e7

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  68. Saugstad OD, Ramji S, Soll RF, Vento M (2008) Resuscitation of newborn infants with 21 % or 100 % oxygen: an updated systematic review and meta-analysis. Neonatology 94:176–182

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  69. Scifres CM, Leighton BL, Fogertey PJ et al (2011) Supplemental oxygen for the prevention of postcesarean infectious morbidity: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 205:267.e1–267.e9

    Article  PubMed  Google Scholar 

  70. Sener EB, Guldogus F, Karakaya D et al (2003) Comparison of neonatal effects of epidural and general anesthesia for cesarean section. Gynecol Obstet Invest 55:41–45

    Article  PubMed  Google Scholar 

  71. Shearer VE, Ramin SM, Wallace DH et al (1996) Fetal effects of prophylactic ephedrine and maternal hypotension during regional anesthesia for cesarean section. J Matern Fetal Med 5:79–84

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  72. Statistisches Bundesamt: Deutschland Pressemitteilung Nr. 117 vom 23.03.2011. https://www.destatis.de

  73. Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (1992) Stellungnahme zur Frage der erlaubten Zeit zwischen Indikationsstellung und Sectio (E-E-Zeit) bei einer Notlage. Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe 16:90

    Google Scholar 

  74. Stípek S, Mĕchurová A, Crkovská J et al (1995) Lipid peroxidation and superoxide dismutase activity in umbilical and maternal blood. Biochem Mol Biol Int 35:705–711

    PubMed  Google Scholar 

  75. Stone AG, Howell PR (2002) Use of the common gas outlet for the administration of supplemental oxygen during Caesarean section under regional anaesthesia. Anaesthesia 57:690–692

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  76. Tan A, Schulze A, O’Donnell CP, Davis PG (2005) Air versus oxygen for resuscitation of infants at birth. Cochrane Database Syst Rev 2:CD002273

    PubMed  Google Scholar 

  77. Tan S, Zhou F, Nielsen VG et al (1999) Increased injury following intermittent fetal hypoxia-reoxygenation is associated with increased free radical production in fetal rabbit brain. J Neuropathol Exp Neurol 58:972–981

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  78. Tervilä L, Vartiainen E, Kivalo I et al (1973) The effect of oxygen ventilation and a vasodilator on uterine perfusion, fetal oxygen and acid-base balance: I. A study in healthy gravidae. Acta Obstet Gynecol Scand 52:177–181

    Article  PubMed  Google Scholar 

  79. Tervilä L, Vartiainen E, Kivalo I et al (1973) The effect of oxygen ventilation and a vasodilator on uterine perfusion, fetal oxygen and acid-base balance: I. A study in abnormal gravidae. Acta Obstet Gynecol Scand 52:309–315

    Article  PubMed  Google Scholar 

  80. Thorp JA, Trobough T, Evans R et al (1995) The effect of maternal oxygen administration during the second stage of labor on umbilical cord blood gas values: a randomized controlled prospective trial. Am J Obstet Gynecol 172:465–474

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  81. Urlesberger B, Kratky E, Rehak T et al (2011) Regional oxygen saturation of the brain during birth transition of term infants: comparison between elective cesarean and vaginal deliveries. J Pediatr 159:404–408

    Article  PubMed  Google Scholar 

  82. Valli J, Pirhonen J, Aantaa R et al (1994) The effects of regional anaesthesia for caesarean section on maternal and fetal blood flow velocities measured by Doppler ultrasound. Acta Anaesthesiol Scand 38:165–169

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  83. Velde M van de (2009) Emergency Caesarean delivery: is supplementary maternal oxygen necessary? Br J Anaesth 102:1–2

    Article  PubMed  Google Scholar 

  84. Aa EM van der, Peereboom-Stegeman JH, Noordhoek J et al (1998) Mechanisms of drug transfer across the human placenta. Pharm World Sci 20:139–148

    Article  PubMed  Google Scholar 

  85. Vento M, Asensi M, Sastre J et al (2001) Resuscitation with room air instead of 100 % oxygen prevents oxidative stress in moderately asphyxiated term neonates. Pediatrics 107:642–647

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  86. Wallenborn J (2010) Durchführung von Analgesie- und Anästhesieverfahren in der Geburtshilfe: Zweite überarbeitete Empfehlungen der Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin und des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten in Zusammenarbeit mit der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. Anaesthesist 59:250–254

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  87. Wee MY, Brown H, Reynolds F (2005) The National Institute of Clinical Excellence (NICE) guidelines for caesarean sections: implications for the anaesthetist. Int J Obstet Anesth:147–158

    Article  Google Scholar 

  88. Yu CC, Chuah EC, Ng YT et al (1992) Neonatal status in cesarean section under epidural anesthesia with supplementary oxygen. Ma Zui Xue Za Zhi 30:229–236

    PubMed  Google Scholar 

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Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesie und Intensivtherapie, Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH, Standort Marburg, Baldingerstr., 35033, Marburg, Deutschland

    H. Aust, H. Wulf & D. Rüsch

  2. Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, UKGM Gießen und Marburg, Standort Marburg, Marburg, Deutschland

    M. Zemlin

  3. Klinik für Geburtshilfe und Perinatalmedizin, UKGM Gießen und Marburg, Standort Marburg, Marburg, Deutschland

    F. Woernle

Authors
  1. H. Aust
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  2. M. Zemlin
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  3. F. Woernle
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  4. H. Wulf
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  5. D. Rüsch
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Corresponding author

Correspondence to H. Aust.

Anhang

Anhang

Vorbemerkung

In diesem Anhang werden die von Khaw et al. in den Diskussionen der Publikationen aus 2009 [40] und 2010 [38] erwähnten möglichen Erklärungen für die Inkonsistenz der Ergebnisse ihrer jüngsten Arbeiten [38, 40] im Vergleich zu jener aus 2002 [39] diskutiert, die den Einflusses der maternalen FIO2 bei Sectio caesarea auf die Höhe der maternalen und der fetalen Lipidperoxidkonzentrationen als Marker einer O2-Radikal-Belastung betreffen. Da die in den jüngsten Arbeiten aufgezeigten Ergebnisse keine Zusammenhänge zwischen erhöhter maternaler FIO2 und gesteigerter Lipidperoxidkonzentrationen als indirekten Nachweis einer vermehrten O2-Radikal-Belastung aufzeigten, ist es aus Sicht der Autoren dieses Beitrags erforderlich, die von Khaw et al. durchgeführte Argumentation genauer zu beleuchten.

Diskussion

Gemäß den jüngsten Ergebnisse zeigte sich, dass bei dringlicher Sectio in RA durch eine FIO2 von 0,6 eine erhöhte fetale Oxygenierung erzielt wird, ohne dass dies mit einem Anstieg maternaler und fetaler Lipidperoxidkonzentrationen einhergeht [40]. Khaw et al. [40] erwähnen hierzu, dass bei Schwangeren mit Wehentätigkeit eine erhöhte Aktivität an O2-Radikalen bestehe und deshalb eine durch O2-Gabe hervorgerufene Lipidperoxidation nur noch geringe Veränderungen bewirken würde. Diese Überlegung wird durch einen Vergleich der Ausgangskonzentrationen an Lipidperoxiden (8-Isoprostan) bei den sekundären Sectiones (~ 152 pg/ml, [39]) zu den Ausgangswerten der Patientinnen zur primären Sectio caesarea bei der Vorstudie (~ 123 pg/ml, [38]) untermauert. Allerdings entsprach bei der einen Gruppe (FIO2=0,6; ohne fetale Gefährdung, s. Tab. 3 in [40]) die gemessene Ausgangskonzentration mit 133 pg/ml nahezu den Ausgangswerten der Vorstudie [39]. Insofern ist es fraglich, ob 8-Isoprostan-Messungen aus verschiedenen Studien vergleichbar sind. In einer späteren Studie von Khaw et al. [38] fanden sich bei Patientinnen, die sich einer primären Sectio caesarea unter Allgemeinanästhesie bei 3 unterschiedlichen FIO2 unterzogen, 8-Isoprostan-Ausgangskonzentrationen von 156 pg/ml [38], d. h. annähernd identische Konzentrationen zur Untersuchung bei sekundärer Sectio caesarea [40]. Folgt man der Argumentation von Khaw et al. weiter, wäre zu erwarten, dass der Konzentrationsanstieg des 8-Isoprostans bei Patientinnen zur primären Sectio caesarea mit einer FIO2 von 0,6 stärker ausgeprägt ist als bei Patientinnen zur sekundären Sectio caesarea mit einer FIO2 von 0,6. Dies ist allerdings nicht der Fall, da der Konzentrationsanstieg im maternalen Blut bei primärer Sectio caesarea 58 % [39] und bei sekundärer Sectio caesarea 63 bzw. 92 % betrug [39]. Dementsprechend erscheint die mögliche erhöhte Ausgangskonzentration an Lipidperoxiden bei sekundärer Sectio caesarea als Ursache für die inkonsistenten Ergebnisse eher unwahrscheinlich.

Ferner diskutieren die Autoren [40] den operativen Eingriff als weitere mögliche Ursache, basierend auf der Beobachtung, dass die maternalen 8-Isoprostan-Konzentrationen sowohl in der Gruppe mit 21%igem als auch in der mit 60%igem O2 vergleichbar angestiegen seien [40]. Allerdings wurde in der Gruppe der Schwangeren ohne fetale Gefährdung mit einer FIO2 von 0,21 lediglich ein Konzentrationsanstieg von 38 % verzeichnet, wohingegen der Anstieg bei den anderen beiden Gruppen mit einer FIO2 von 0,6 63 % bzw. 92 % betrug. Ungeklärt ist in diesem Zusammenhang ferner die Frage, warum bei primärer Sectio caesarea in RA mit einer FIO2 von 0,21 als Folge des operativen Eingriffs kein Konzentrationsunterschied zu verzeichnen war [39].

Des Weiteren berichten die Autoren [40], dass durch die Wehentätigkeit bereits eine erhöhte Konzentration an Antioxidanzien beim Fetus hervorgerufen und damit eine erhöhte Fähigkeit, freie Radikale aus dem fetalen Blut abzufangen, ausgelöst werde. Dieses könne dazu beitragen, den durch O2-Gabe ausgelösten Konzentrationsanstieg an Lipidperoxiden aufzuheben. Diese Argumentation ist allerdings insofern unschlüssig, da sie nicht berücksichtigt, dass Wehenstress zwar diese protektiven Mechanismen auslöst, aber auch selbst zu einem erhöhten Anfall von O2-Radikalen beiträgt. Somit ist nicht erklärt, warum bei gleicher antioxidativer Kapazität (durch Wehentätigkeit ausgelöst) keine Unterschiede trotz des unterschiedlichen oxidativen Stresses (Wehentätigkeit vs. Wehentätigkeit plus O2) zutage treten sollten.

Außerdem geben die Autoren zu bedenken [40], dass die Dauer und das Ausmaß des hypoxischen Stresses in dem untersuchten Patientenkollektiv evtl. nicht ausreichend waren, als dass es zu einem Anstieg der Isoprostane hätte kommen können. So wurde zum einen bei Hinweis auf schwere fetale Hypoxie die umgehende Sectio caesarea in Allgemeinanästhesie durchgeführt, was zum Ausschluss der Patientin führte. Ferner berichten die Autoren, dass bereits bei vermuteter Notlage eine frühe operative Intervention stattfand (entsprechend einer niedrigen Schwelle zur Indikationsstellung einer Sectio caesarea), die eine klinisch relevante Gewebehypoxämie gar nicht erst entstehen ließ, sodass es nicht zur Ausbildung eines Ischämie-Reperfusion-Schaden kommen konnte, der dann durch die zusätzliche O2-Gabe verschlechtert worden wäre. Eine solche Argumentation ist aus Sicht der Autoren des vorliegenden Beitrags geeignet, stärkere Anstiege der fetalen Lipidperoxidkonzentrationen bei Cito-Sectiones mit fetaler Notlage im Vergleich zu elektiven primären Sectiones zu erklären. Nicht erklärt wird dadurch allerdings, warum sich in der Gruppe mit einer FIO2 von 0,6 im Vergleich zur Gruppe mit einer FIO2 von 0,21 keine erhöhten Konzentrationen an 8-Isoprostan fanden, wenn doch O2 allein zu einem Anstieg toxischer Lipidperoxide führt [39].

Als wichtiger Faktor zur Erklärung der inkonsistenten Ergebnisse wird ebenso die Dauer der O2-Gabe angeführt [40], die bei sekundärer Sectio caesarea mit durchschnittlich 19–30 min [40] kürzer war als bei primärer Sectio caesarea mit durchschnittlich 53 min [39]. Möglicherweise stand nicht genug Zeit zur Verfügung, in der ein signifikanter Anstieg an Lipidperoxiden hätte verursacht werden können. Die Relevanz der zeitlichen Komponente wird durch frühere Ergebnisse derselben Arbeitsgruppe unterstützt, in deren Abb. 1 in [39] eindrücklich der Konzentrationsanstieg eines anderen Lipidperoxids (Malondialdehyd) in Abhängigkeit von der Zeit dargestellt wird. Nichtsdestotrotz bietet dieser an sich logische Ansatz keine Erklärung dafür, warum es in den Gruppen ohne O2-Gabe auch zu einem Anstieg der 8-Isoprostan-Konzentrationen gekommen ist [40].

Keine Unterschiede der maternalen und der fetalen Isoprostankonzentrationen fanden sich auch bei den Patientinnen, die in Allgemeinanästhesie (FIO2 0,3 vs. 0,5 vs. 1,0) eine primäre, elektive Sectio caesarea erhielten [38]. Als Grund für den FIO2-unabhängigen Anstieg der 8-Isoprostan-Konzentrationen wird auch hier von Khaw et al. [39] die Operation angeführt, ohne dass auf den bereits zuvor genannten Widerspruch eingegangen wird, warum bei primärer Sectio caesarea in RA mit einer FIO2 von 0,21 als Folge des operativen Eingriffs kein Konzentrationsunterschied der Lipidperoxide zu verzeichnen war.

Als weitere mögliche Erklärung für den fehlenden Unterschied der 8-Isoprostan-Konzentrationen [38] wird von Khaw et al. [38] die annähernd gleich lange Präoxygenierung mit 100%igem O2 aller Gruppen (ca. 6 min, FIO2 von 0,3 vs. 0,5 vs. 1,0) vor Einleitung der Allgemeinanästhesie angeführt. Bei einer durchschnittlichen Zeitspanne von 7–8 min von Einleitung der Narkose bis zur Entwicklung des Kindes erscheint einzig dieser Aspekt der Präoxygenierung aus Sicht der Autoren des vorliegenden Beitrags als mögliche Erklärung für die Inkonsistenz der Ergebnisse der Studie aus 2002 [39] und den späteren Ergebnissen [38].

Zusammenfassend lässt sich somit feststellen, dass – abgesehen von einer Ausnahme – alle von Khaw et al. diskutierten Aspekte nicht schlüssig darlegen konnten, warum der von ihnen bei primärer Sectio caesarea in RA aufgezeigte Zusammenhang zwischen dem Anstieg der 8-Isoprostan-Konzentrationen und der erhöhten FIO2 [39] in Folgestudien [38, 40] nicht bestätigt werden konnte.

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Aust, H., Zemlin, M., Woernle, F. et al. Sectio caesarea in Regionalanästhesie. Anaesthesist 62, 201–212 (2013). https://doi.org/10.1007/s00101-012-2129-7

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