Lebensbedrohliche Opioidüberdosierung

Zusammenfassung

In der parenteralen postoperativen Schmerztherapie hat sich die intravenöse patientenkontrollierte Analgesie („patient-controlled analgesia“, PCA) mithilfe der entsprechenden Pumpen als Therapiestandard etabliert. Um eine missbräuchliche Anwendung zu verhindern und dennoch die optimale Bedienbarkeit durch Pflegepersonal und behandelnde Ärzte zu gewährleisten, sind die verwendeten Schmerzpumpen mit unterschiedlichen Zahlencodes, die dem Patienten unbekannt und auch nicht zugänglich sind, ausgestattet. In 2 beschriebenen Kasuistiken kam es nach dem Entschlüsseln des Arzboluscodes durch die Patienten und durch Manipulation an der PCA-Pumpe zu einem massiven Opioidmissbrauch. Bei einem Patienten führte die darauffolgende Therapieumstellung zu einer schweren Entzugssymptomatik, die im weiteren Verlauf sogar einen Intensivstationsaufenthalt zur Folge hatte. Ein gewisses Risiko einer missbräuchlichen Verwendung, insbesondere bei Patienten mit hohem Suchtpotenzial, wird bei der PCA immer gegeben sein. In den beiden geschilderten Fällen war einerseits der zu diesem Zeitpunkt bestehende problemlose Zugriff zu den verschlüsselten Codes durch die Patienten im Internet, andererseits die Unmöglichkeit, den Arztboluscode bei dem verwendeten Modell zu verändern, von Bedeutung.

Abstract

Patient-controlled analgesia (PCA) is an established standard therapy for providing postoperative analgesia. To avoid possible abuse by patients each PCA pump is secured by a pin code that should be neither known nor accessible to patients. The two case reports described illustrate how manipulation of a PCA pump led to massive opioid abuse by the patients who decoded the pin code for unlimited additional doses. One patient developed withdrawal symptoms after switching the therapy and, as a consequence even had to be admitted to the intensive care unit (ICU). Easy access to the PCA pump codes on the internet for the patients and the impossibility of changing the pin codes by the medical staff played an important role in these two cases.