Implementierung des Larynxtubus im präklinischen Atemwegsmanagement

Zusammenfassung

Fragestellung

Das European Resuscitation Council (ERC) empfiehlt, dass eine endotracheale Intubation nur von demjenigen durchzuführen ist, der in dieser Maßnahme erfahren ist und sie sicher anwenden kann. Ungeübte Anwender sollten auf alternative Atemwegshilfen zurückgreifen. Nachfolgend wird daher ein Ausbildungskonzept vorgestellt, das dazu diente, nahezu 1100 Notärzte (NÄ) und Rettungsassistenten (RA) flächendeckend in der präklinischen Anwendung des Larynxtubus S Disposable (LTS-D) zu schulen.

Methode

In 5 Rettungsdienstbereichen wurden 2006/2007 mithilfe eines standardisierten Kurskonzepts alle NÄ und RA theoretisch-praktisch in der Anwendung des LTS-D geschult. Schwerpunkte waren verschiedene Einführtechniken sowie die Anwendung bei Kindern und Säuglingen. Alle präklinischen Anwendungen des LTS-D wurden von 2008–2010 prospektiv erfasst.

Ergebnisse

Keiner der geschulten 762 RA und nur knapp 20% der 307 NÄ hatten Vorerfahrungen in der Anwendung des LTS-D am Patienten. Die subjektive Sicherheit in der Anwendung gaben die Teilnehmer nach dem Theorie-/(Praxis-)Seminar im Median mit 8 (bzw. 8) mit einer Spannweite von 2–10 (bzw. 1–10) von 10 Punkten an (1 Punkt: sehr schlecht, 10 Punkte: sehr gut). Es konnten 303 LTS-D-Anwendungen dokumentiert und ausgewertet werden; hiervon waren 296 Anwendungen erfolgreich. Während im ersten Jahr nach Einführung des LTS-D dieser noch in über 50% der Fälle als primäre Atemwegshilfe – also ohne vorausgegangene Versuche einer endotrachealen Intubation – eingesetzt wurde, ging dieser Anteil auf etwa 40% in den Folgejahren zurück (p: nicht signifikant). Statistisch signifikant nahm die Anzahl der Intubationsversuche ab, die unternommen wurden, bevor auf den LTS-D als alternative Atemwegshilfe zurückgegriffen wurde (2008: 2,2 ± 0,3; 2009: 1,6 ± 0,4; 2010: 1,7 ± 0,3).

Schlussfolgerung

Mithilfe eines standardisierten Kurskonzepts war es möglich, innerhalb von 2 Jahren knapp 1100 Rettungsdienstmitarbeiter in der Anwendung einer neuen alternativen Atemwegshilfe zu schulen und diese erfolgreich in die präklinische Notfallsituation zu implementieren. Durch die Akzeptanz des LTS-D werden erfolglose Intubationsversuche nunmehr rascher unterlassen und schneller eine alternative Atemwegshilfe eingesetzt.

Abstract

Objective

The European Resuscitation Council recommends that only rescuers experienced and well-trained in airway management should perform endotracheal intubation. Less trained rescuers should use alternative airway devices instead. Therefore, a concept to train almost 1,100 emergency physicians (EP) and emergency medical technicians (EMT) in prehospital airway management using the disposable laryngeal tube suction (LTS-D) is presented.

Methods

In five operational areas of emergency medicine services in Germany and Switzerland all EPs and EMTs were trained in the use of the LTS-D by means of a standardized curriculum in the years 2006 and 2007. The main focus of the training was on different insertion techniques and LTS-D use in children and infants. Subsequently, all prehospital LTS-D applications from 2008 to 2010’were prospectively recorded.

Results

None of the 762 participating EMTs and less than 20% of the EPs had previous clinical experience with the LTS-D. After the theoretical (practical) part of the training, the participants self-assessed their personal familiarity in using the LTS-D with a median value of 8 (8) and a range of 2–10 (range 1–10) of 10 points (1: worst, 10: best). Within the 3-year follow-up period the LTS-D was used in 303 prehospital cases of which 296 were successfully managed with the device. During the first year the LTS-D was used as primary airway in more than half of the cases, i.e. without previous attempts of endotracheal intubation. In the following years such cases decreased to 40% without reaching statistical significance. However, the mean number of intubation attempts which failed before the LTS-D was used as a rescue device decreased significantly during the study period (2008: 2.2 ± 0.3; 2009: 1.6 ± 0.4; 2010: 1.7 ± 0.3).

Conclusion

A standardized training concept enabled almost 1,100 rescuers to be trained in the use of an alternative airway device and to successfully implement the LTS-D into the prehospital airway management algorithm. Because the LTS-D recently became an accepted alternative to endotracheal intubation in difficult airway scenarios, the number of intubation attempts before considering an alternative airway device is steadily decreasing.