Skip to main content
SpringerLink
Log in

Kombinierte transgluteale N.-ischiadicus- und N.-femoralis-Blockade

Retrospektive Datenerhebung an 65 Risikopatienten mit Beinamputationen

Combined transgluteal ischial and femoral nerve block

Retrospective data on 65 risk patients with leg amputation

  • Originalien
  • Published:
Der Anaesthesist Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die kombinierte transgluteale N.-ischiadicus- und N.-femoralis-Blockade mit Kathetertechnik kann ein gutes Alternativverfahren zu einer Allgemeinanästhesie oder einer rückenmarknahen Technik bei Amputationen der unteren Extremität sein. Bei multimorbiden Hochrisikopatienten kann hiermit der operative Eingriff ohne kontrollierte Beatmung sowie mit geringerer Kreislaufdepression durchgeführt und noch über Tage eine vollständige Schmerzfreiheit erzielt werden. In der retrospektiven Analyse an 65 Patienten mit Beinamputationen konnte der operative Eingriff bei 58 Patienten (89%) in alleiniger Katheterregionalanästhesie durchgeführt werden; lediglich 7 Patienten (11%) benötigten zusätzlich eine Allgemeinanästhesie. Das postoperative schmerztherapeutische Management mit kontinuierlicher Katheteranalgesie erzielte eine hohe perioperative Patientenzufriedenheit. Voraussetzungen sind jedoch ausreichende personelle und strukturelle Ressourcen sowie regionalanästhesiologische Erfahrung durch Schulung und Praxis.

Abstract

For amputations of the lower limbs the combined blockade of the sciatic nerve (via the transgluteal approach) and the femoral nerve (via the inguinal route) may be a suitable alternative to general or neuroaxial anaesthetic methods. In highly comorbid, high risk patients this catheter-linked regional anaesthesia combines the advantages of avoiding controlled ventilation with decreased cardiovascular depression, as conveyed by the use of general anaesthesia or neuraxial techniques. Furthermore, improved postoperative analgesia may be achieved for several days. In our retrospective study, 65 patients who were scheduled for amputation of the lower limbs were analysed. In 58 patients (89%), a regional anaesthesia technique employing only a catheter technique was performed and only 7 patients (11%) required additional general anaesthesia. For postoperative pain management, local anaesthetics were administered via an indwelling nerve block catheter and excellent pain scores were achieved in these patients. However, successful employment of this technique necessitates sufficiently trained personnel as well as on-going training in the performance of catheter-based local analgesia.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5

Literatur

  1. Auroy Y, Benhamou D, Bargues L (2002) Major complications of regional anesthesia in France: the SOS regional anesthesia hotline. Anesthesiology 97: 1274–1280

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Auroy Y, Narchi P, Messiah A (1997) Serious complications related to regional anesthesia. Anesthesiology 87: 479–486

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  3. Bach S, Noreng MF, Tjeliden NU (1988) Phantom limb pain in amputees during the first 12 months following limb amputation, after preoperative lumbar epidural blockade. Pain 33: 297–301 Abstract

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  4. Bickler P, Brandes J, Lee M et al. (2006) Bleeding complications from femoral and sciatic nerve catheters in patients receiving low molecular weight heparin. Anesth Analg 103: 1036–1037

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  5. Buckenmaier CC, Geselle MM, Winkley JV et al. (2005) Continous peripheral nerve block for battlefield anesthesia and evacuation. Reg Anesth Pain Med 30: 202–205

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Büttner J, Bürkle H, Gogarten W, Wulf H (2005) Thrombembolieprophylaxe bei peripheren Blockadetechniken zur Regionalanästhesie. Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin. Anaesthesiol Intensivmed 46: 319–322. http: //www.dgai.de/06pdf/13_603-Leitlinie.pdf

    Google Scholar 

  7. Büttner J, Meier G (1999) Kontinuierliche periphere Techniken zur Regionalanästhesie und Schmerztherapie, 1. Aufl. UNIMED, Bremen, S 128–132

  8. Büttner J, Meier G (1999) Kontinuierliche periphere Techniken zur Regionalanästhesie und Schmerztherapie, 1. Aufl. UNIMED, Bremen, S 137–140

  9. Capdevila X, Barthelet Y, Biboulet P et al. (1999) Effects of perioperative analgesic technique on the surgical outcome and duration of rehabilitation after major knee surgery. Anesthesiology 91(1): 8–15

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  10. Chan V (1998) Advances in regional anaesthesia and pain management. Can J Anaesth 45: R49–63

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  11. Chia N, Low TC, Poon KH (2002) Peripheral nerve blocks for lower limb surgery – A choice anaesthetic technique for patients with a recent myocardial infarction? Singapore Med J 43: 583–586

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Cornish PB, Barton J, Deacon A (2004) The impact of regional anesthesia on outcome: a patient’s perspective. Anesthesia 59: 613–615

    Article  CAS  Google Scholar 

  13. Fernandez-Guisasola J, Garcia del Valle S, Burgos E et al. (2003) Posterior approach to the sciatic nerve in the popliteal fossa for lower limb surgery. J Amb Surg 133: 133–136

    Article  Google Scholar 

  14. Ferrari E, Benhamou M, Cerboni P, Baudouy M (2005) Coronary syndromes following aspirin withdrawal. A special risk for late stent thrombosis. J Am Coll Cardiol 45: 456–459

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  15. Gogarten W, Aken H Van, Büttner J et al. (2007) Rückenmarksnahe Regionalanästhesien und Thromboembolieprophylaxe/antithrombotische Medikation. Überarbeitete Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin. Anaesthesiol Intensivmed 11: S109–124

    Google Scholar 

  16. Hirabayashi Y, Hotta K, Suzuki H et al (2002) Combined block of femoral, sciatic, obturator nerves and lateral cutaneous nerve block with ropivacain for leg amputation above the knee. Masui 51: 1013–1015

    PubMed  Google Scholar 

  17. Jöhr M (1987) Späte Komplikation der kontinuierlichen Blockade des N. femoralis. Reg Anaesth 10: 37–38

    PubMed  Google Scholar 

  18. Kozek-Langenecker SA, Fries D, Gütl M et al. (2007) Regionalanästhesie unter gerinnungshemmender Medikation. Empfehlungen der Arbeitsgruppe „Perioperative Gerinnung“ der ÖGARI. Gültigkeit: bis November 2008. http://www.oegari.at/arbeitsgruppe.asp?id=116

  19. Kozek-Langenecker SA, Fries D, Gutl M et al. (2005) Locoregional anesthesia and coagulation inhibitors. Recommendations of the Task Force on Perioperative Coagulation of the Austrian Society for Anesthesiology and Intensive Care Medicine. Arbeitsgruppe perioperative Gerinnung AGPG der ÖGARI. Österreichische Empfehlungen für Lokoregionalanästhesien unter gerinnungshemmender Medikation. Anaesthesist 54: 476–484, http://www.oegari.at/dateiarchiv/116/Empfehlungen_Gerinnung.pdf

    Google Scholar 

  20. Labat G (1924) Regional anesthesia: its techniques and clinical application. Saunders, Philadelphia, p 45

  21. Mahoney OM, Noble PC, Davidson J, Tullos HS (1990) The effect of continuous epidural analgesia on postoperative pain, rehabilitation, and duration of hospitalisation in total knee arthroplasty. Clin Orthop (260): 30–37

    Google Scholar 

  22. Marhofer P, Schrögendorfer K, Andel H et al. (1998) Kombinierte Nervus Ischiadicus/3-in-1-Blockade bei einem Hochrisikopatienten. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 33: 399–401

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  23. Meier G (2001) Periphere Nervenblockaden der unteren Extremität. Anaesthesist 50: 536–559

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  24. Neuburger M, Breitbarth J, Reisig F et al. (2006) Komplikationen bei peripherer Katheterregionalanästhesie: Untersuchungsergebnisse anhand von 3491 Kathetern. Anaesthesist 55: 33–40

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  25. Neuburger M, Büttner J (2007) Regionalanästhesie beim antikoagulierten Patienten. Anaesthesiol Intensivmed 48: S159–S162

    Google Scholar 

  26. Neuburger M, Rotzinger M, Kaiser H (2001) Elektrische Nervenstimulation in Abhängigkeit von der benutzten Impulsbreite. Eine quantitative Untersuchung zur Annäherung der Nadelspitze an den Nerven. Anaesthesist 50: 181–186

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  27. Neuburger M, Büttner J, Lang D (2007) Kasuistik interaktiv: Regionalanästhesie bei Blutungsneigung. Eine Frage von Risiko und Nutzen. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 7–8: 508–511

  28. Nikolajsen L, Ilkjaer S, Christensen JH et al. (1997) Randomised trial of epidural bupivacain and morphine in prevention of stump and phantom pain in lower-limb amputation. Lancet 350: 1353–1357

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  29. Kumar R, Singh A, Talib H et al. (2001) Amputation of lower extremity in diabetics and high-risk patients under peripheral nerve blocks (combined sciatic and 3-in-1 femoral blocks). Kuwait Med J 33(4): 310–316

    Google Scholar 

  30. Richman MJ, Spencer SL, Courpas G et al. (2006) Does continuous peripheral nerve block provide superior pain control to opioids? A meta-analysis. Anesth Analg 102(1): 248–257

    Article  PubMed  Google Scholar 

  31. Rosenblatt RM (1980) Continuous femoral anesthesia for lower extremity surgery. Anesth Analg 59: 631–632

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  32. Schildberg FW, Krämling HJ (1997) Veränderungen des operativen Krankenguts. Anaesthesist 46 [Suppl 2]: S74–S79

  33. Singelyn FJ, Deyaert M, Joris D et al. (1998) Effects of intravenous patient controlled analgesia with morphine, continuous epidural analgesia, and continuous three-in-one block on postoperative pain and knee rehabilitation after unilateral total knee arthroplasty. Anesth Analg 87: 88–92

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  34. Steffen P (2006) Phantomschmerz: Diagnostik und Therapie. Erinnerungen an nicht mehr vorhandene Körperteile beeinflussen. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 6: 378–386

    Article  Google Scholar 

  35. Tryba M (1993) Rückenmarksnahe Regionalanästhesie und niedermolekulare Heparine: Pro. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 28: 179–181

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  36. Wresch KP (1995) Analgosedierung zur Supplementierung der inkompletten Regionalanästhesie. Anaesthesist 44: S580–S587

    PubMed  CAS  Google Scholar 

Download references

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin, LKH Graz-West, Göstingerstrasse 22, 8020, Graz, Österreich

    C. Raith, C. Kölblinger & H. Walch

Authors
  1. C. Raith
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. C. Kölblinger
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. H. Walch
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to C. Raith.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Raith, C., Kölblinger, C. & Walch, H. Kombinierte transgluteale N.-ischiadicus- und N.-femoralis-Blockade. Anaesthesist 57, 555–561 (2008). https://doi.org/10.1007/s00101-008-1372-4

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00101-008-1372-4

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation