Säure-Base-Haushalt aus der Perspektive von P. Stewart

Zusammenfassung

Diese Übersicht versucht typische Störungen und Kompensationsvorgänge des Säure-Base-Haushalts aus dem Blickwinkel des Stewart-Konzeptes zu betrachten. Die vom Autor entwickelte und diesem Beitrag beigefügte Computersoftware (Download unter http://www.anaesthesie-klinikum-augsburg.de/stewart) soll helfen, die diagnostischen Möglichkeiten des Stewart-Ansatzes auch an eigenen Patienten nachvollziehen zu können. Vergleicht man das von Siggaard-Andersen geprägte traditionelle Modell und das Stewart-Modell miteinander, findet man viele Überschneidungen in der Herangehensweise an Störungen des Säure-Base-Haushalts, die häufig in identischen therapeutischen Lösungen resultieren. Dennoch ist Stewart nicht nur eine diagnostische Ergänzung zum traditionellen Modell. Der Reiz des Stewart-Modells liegt hauptsächlich in der pathophysiologischen Uminterpretation von metabolischen Störungen. Beachtenswert ist hier v. a. die neue Rolle, die der Chlorid- und Albuminkonzentration zugeteilt wird. Darüber hinaus kann Stewart sogar eine Erklärungsgrundlage für herkömmliche Interpretationswerkzeuge wie den „base excess“ oder die Anionenlücke bieten.

Abstract

We have used the Stewart approach to typical acute and compensated acid-base disorders here. Dedicated software developed by the author is available with this article and will be of help to anyone considering analyzing his or her own patients using the Stewart approach. The Stewart approach shares analytical steps with the more traditional Siggard-Andersen method, and in most cases the two methods arrive at the same therapeutic solutions. The Stewart approach is, however, more than merely a biophysical appendix to the traditional clinical model, since metabolic acid-base disorders in particular are understood within a completely different pathophysiological framework; this results in a fresh and sometimes unexpectedly helpful perspective that highlights the functional relevance of seemingly forgotten components such as the chloride ion or albumin.