Intraartikuläre Bupivacaingabe bei Hüftgelenkarthroskopie

Zusammenfassung

Der Effekt der intraartikulären (i.a.-)Bupivacaingabe auf die postoperativen Schmerzen nach arthroskopischen Operationen ist bisher vor allem am Kniegelenk untersucht worden; für arthroskopische Operationen am Hüftgelenk gibt es diesbezüglich keine Daten. In der vorliegenden prospektiven, randomisierten, doppelblinden Studie sollte erstmals der Effekt einer i.a.-Gabe von Bupivacain nach arthroskopischen Hüftgelenkeingriffen evaluiert werden. Es wurden 26 Patienten in die Studie eingeschlossen: 13 Patienten erhielten nach dem arthroskopischen Eingriff 20 ml 0,25%iges Bupivacain i.a. über den liegenden Trokar des Operateurs und 13 Patienten 20 ml 0,9%ige NaCl-Lösung als Placebo. Postoperativ wurden nach 0,5; 4; 8; 12; 16 und 20 h sowohl die Schmerzintensität in Ruhe, bei Beugung des Hüftgelenks und auch der zusätzliche Piritramidverbrauch erfasst. Weiterhin wurde aus allen erhobenen VAS-Werten für jeden Patient jeweils ein arithmetischer VAS-Mittelwert in Ruhe und bei Beugung errechnet. In Ruhe zeigte sich eine signifikant niedrigere Schmerzintensität in der Bupivacaingruppe im Vergleich zur Placebogruppe (17,5 vs. 27,5; p=0,05), die sich bei Beugung noch ausgeprägter darstellte (23 vs. 46; p=0,001). Der Piritramidverbrauch war in der Placebogruppe zu allen Zeitpunkten tendenziell, jedoch nicht signifikant höher. Die i.a.-Gabe von Bupivacain bei arthroskopischen Hüftgelenkoperationen reduziert postoperativ vor allem den dynamischen Schmerz und könnte somit ggf. eine frühzeitigere Mobilisation ermöglichen.

Abstract

The effect of intra-articular bupivacaine on postoperative pain following arthroscopy has been intensively studied for the knee joint but no data are currently available for the hip joint. The aim of the present prospective, randomized and double-blind study was to evaluate a possible effect of intra-articular bupivacaine on postoperative pain intensity following hip arthroscopy. A total of 26 patients were included: 13 received 20 ml of 0.25% bupivacaine through the trocar at the end of surgery and 13 patients received 20 ml of 0.9% NaCl as placebo. Postoperative pain intensity was assessed using a visual analogue scale (VAS) at 0.5 h, 4 h, 8 h, 12 h, 16 h and 20 h, at rest and during movement of the joint and on the basis of additional piritramide requirements. Furthermore, a mean VAS was calculated as the arithmetic mean of all VAS scores assessed over the whole study period. In the bupivacaine group, a significantly lower mean VAS was recorded at rest (17.5 vs 27.5, p=0.05) and during movement of the hip joint (23 vs. 46, p=0.001). The additional piritramide consumption tended to be higher in the placebo group. In conclusion, intra-articular bupivacaine following arthroscopic hip surgery reduces pain in the postoperative period mainly during movement and thus may possibly allow earlier mobilization.